День, в котором 36 часов. Семейное руководство по уходу за людьми, страдающими болезнью Альцгеймера и другими видами деменции: читать книгу онлайн полностью и бесплатно

Если пациент не может проглотить таблетку, измельчите ее и смешайте с едой. Но сначала проконсультируйтесь с фармацевтом – некоторые таблетки измельчать нельзя.

Пациенты с деменцией нередко страдают от недоедания, даже когда опекуны стараются изо всех сил. Недоедание и обезвоживание еще сильнее ухудшают здоровье, усиливают страдания и укорачивают жизнь. Недоедание воздействует на работу всего организма – в том числе на скорость восстановления после болезней и заживления ран. Даже при лишнем весе вы можете не получать достаточно белков, минералов или витаминов. Особенно большой риск недоедания – у людей, которым трудно глотать или которые перенесли инсульт.

В прошлом многие жители домов престарелых страдали от недоедания или пили недостаточно жидкости. Если ваш родственник живет в доме престарелых, настаивайте на том, чтобы сотрудники регулярно оценивали его питание и лечили возникающие проблемы.

Люди с деменцией теряют вес по тем же самым причинам, что и любые другие люди. Соответственно, если ваш родственник начал терять вес и при этом не сидит на диете, в первую очередь нужно обратиться к врачу. Во многих случаях потеря веса говорит о какой-то излечимой проблеме или болезни, не связанной с деменцией. Не нужно сразу же считать, что это сигнал об общем упадке организма. Врач должен провести тщательное обследование, чтобы найти возможные причины. Может быть, у пациента запор? Или рак, сердечная недостаточность, другие болезни, которые вызывают потерю веса? Страдает ли он от депрессии? Депрессия может приводить к потере веса даже у пациентов с деменцией. Другие возможные причины – плохо пригнанные зубные протезы или боль в зубах и деснах. Потеря веса на самых последних этапах деменции может быть и следствием самой болезни. Тем не менее нужно рассмотреть и все остальные возможные причины.

Если пациент нормально ест, но при этом теряет вес, возможно, дело в том, что он так активен, подвижен и энергичен, что сжигает больше калорий, чем получает. Предлагайте ему питательный перекус между приемами пищи и перед сном. Некоторые врачи считают, что несколько небольших приемов пищи и частые перекусы помогают предотвратить потерю веса из-за излишней активности.

Иногда достаточно организовать человеку спокойную поддерживающую среду, чтобы он стал лучше есть. Возможно, вам придется поэкспериментировать, прежде чем вы найдете оптимальный вариант, который в наибольшей степени стимулирует прием пищи. Убедитесь, что еда вкусная. Предложите своему родственнику его любимые блюда. Предлагайте только по одному блюду за раз и не торопите его. Люди с деменцией нередко едят медленно. Часто предлагайте перекусить. Мягко напоминайте, что нужно есть.

Проблемы с приемом пищи часто встречаются в домах престарелых. Большинство людей едят лучше в составе небольшой группы или за столом, за которым сидит еще один человек, в тихой комнате. Иногда будет лучше, если в доме престарелых оборудуют специальное пространство для нескольких пациентов с деменцией, которое находится достаточно далеко от большой и шумной столовой. Иногда сотрудники дома престарелых слишком торопятся, заставляя пациента поесть; возможно, кому-то из членов семьи удастся успешнее его уговорить. Домашняя еда может быть привлекательнее, чем та, которую делают в местной столовой. Одна женщина, страдавшая деменцией, лучше ела, когда ее гладили по спине во время еды. Другой пациент лучше ел, если за час до приема пищи ему давали небольшую дозу успокоительного.

Можете предложить пациенту, который плохо ест, высококалорийную жидкостную диету на основе препаратов вроде Ensure или Sustacal. Вы можете купить их оптом в аптеках или в дисконт-центрах. Они содержат витамины, минералы, калории и белки, необходимые человеку. Препараты делают с разными вкусами; возможно, ваш родственник предпочтет одни вкусы другим. Предлагайте эти препараты в качестве прохладительного напитка во время приема пищи или «молочного коктейля» между приемами. Прежде чем давать эти препараты пациенту, проконсультируйтесь с врачом.

Иногда люди с деменцией испытывают проблемы с координацией во время глотания и давятся едой. Если пациенту трудно менять выражение лица или он перенес инсульт, то, возможно, у него будут проблемы и с жеванием и глотанием. Если такое произойдет, то очень важно обеспечить, чтобы он не подавился. Не давайте ему ничего, что он может забыть тщательно прожевать – например, маленькие леденцы, орехи, морковь, жвачку, попкорн. Мягкой и густой едой подавиться сложнее. Продукты, которые легко есть, – это, например, мелко нарезанное мясо, яйца всмятку, консервированные фрукты, замороженный йогурт. Другие блюда можно взбить в пюре в блендере. Приправы сделают пюре более привлекательным. Можете смешать жидкую и твердую пищу (например, бульон и картофельное пюре), чтобы глотать было легче.

Если пациенту трудно глотать, обязательно убедитесь, что он сидит прямо и слегка наклонив голову вперед – ни в коем случае не назад, – когда ест. Поза должна быть похожа на ту, в которой обычно сидят за столом. Поев, он должен остаться в сидячем положении еще 15 минут.

Не кормите человека, который перевозбужден или засыпает.

Такими продуктами, как зерновые хлопья с молоком, легко подавиться. Из-за того, что там сразу две разные текстуры – твердая и жидкая, – некоторые люди не понимают, что им делать: жевать или глотать.

Некоторые жидкости проглотить легче, чем другие. Если пациент давится водой, попробуйте давать ему более густую жидкость, например абрикосовый или томатный сок. Медсестра объяснит вам, что делать в таких случаях.

Первая помощь подавившемуся

Медсестра или сотрудник Красного Креста может обучить вас простой технике спасения подавившегося. Этот навык можно выучить всего за несколько минут. Им должен владеть каждый.

Если человек подавился, но при этом может говорить, кашлять или дышать, не вмешивайтесь. Скажите ему, чтобы продолжал кашлять. Если же он не может говорить, кашлять или дышать (или, может быть, показывает себе на горло или даже начинает синеть), вы обязательно должны ему помочь. Если он сидит или стоит, встаньте позади него и обхватите обеими руками его живот под ребрами. Быстро и сильно потяните руки назад и вверх (по направлению к вам). Если человек лежит, переверните его лицом вверх, приложите обе ладони к животу и резко нажмите. Маневр Хаймлиха выгонит воздух вверх по дыхательным путям, и кусочек еды вылетит, словно пробка из бутылки. (Вы можете попрактиковать правильное положение рук, но ни в коем случае не давите сильно, если человек дышит.)

Люди с деменцией могут перестать есть по самым разным причинам: затруднение глотания из-за апраксии, язва пищевода, сужение пищевода, избыточный прием лекарств. Им может не нравиться предложенная еда, они могут перестать понимать, что это еда, лишиться чувства голода и жажды или сидеть в неудобной позе. У них может быть рак или депрессия – и то, и другое могут заставить человека перестать есть, причем даже на поздних стадиях деменции. Пациенты с деменцией могут перестать есть из-за сопутствующей болезни – и могут снова начать есть, вылечившись. Но у некоторых людей деменция доходит до той стадии, когда они теряют способность жевать или глотать даже самую мягкую пищу.

Когда пациент с деменцией серьезно теряет в весе, врач должен провести тщательное медицинское обследование, даже если деменция уже на поздней стадии. А затем, если потерю веса невозможно остановить, перед вами и врачом встает этическая дилемма. Разрешить вставить трубку для кормления в желудок (гастростомию или ЧЭГ) – или позволить пациенту умереть? Для каждого пациента и каждой семьи решение будет разным.

Семье будет полезно обсудить эту проблему еще до ее появления – или сразу после того, как родственник с деменцией начинает терять в весе или испытывать трудности с глотанием. Обязательно нужно обсудить все аспекты решения с врачом, который хорошо знает своего пациента. Нет никаких доказательств того, что гастростомические трубки продлевают жизнь пациентов с деменцией. Нет доказательств и того, что они снижают риск попадания содержимого желудка в легкие или предотвращают аспирационную пневмонию.

Многие врачи считают, что гастростомическая трубка (трубка, проходящая сквозь стенку брюшной полости прямо в желудок) более комфортна для пациентов с деменцией, чем ранее использовавшиеся трубки, которые проходили в желудок через нос и пищевод. Пациенты с меньшей вероятностью пытаются вытащить гастростомические трубки, а менять их нужно реже. ЧЭГ-трубки вставляются изнутри: пациенту делается эндоскопическая операция. Гастроэнтеролог вставляет гибкую трубку с камерой в рот пациенту, проводит ее через пищевод в желудок, а затем выталкивает трубку для кормления через стенку желудка и брюшной полости наружу. Поскольку в животе проделывают отверстие, есть небольшой риск неблагоприятной реакции (например, инфекции). Если пациент с деменцией не в состоянии сам подписать согласие на эту процедуру, подпись придется поставить кому-то другому. Кормление человека через гастростомическую или ЧЭГ-трубку обычно идет несколько часов. Существуют автоматы, которые регулируют скорость поступления пищи, хотя в большинстве случаев для этих целей вполне хватает силы тяжести. Приходящая медсестра может показать вам, как управляться с этой трубкой дома.

Пациенты с деменцией иногда пытаются вытащить ЧЭГ-трубки, и в редких случаях это им даже удается. Мы не знаем, что это значит: им некомфортно, или же они считают, что трубкам здесь не место. Или им просто неспокойно. Людям, которые выдергивают из себя трубки, приходится еще и ограничивать подвижность рук, еще усиливая дискомфорт, но если прикрывать трубку, когда она не используется, риск попытки удалить ее снижается.

Мы очень мало знаем о психологических переживаниях людей с деменцией, которые перестают есть и не получают питание через трубочку, но, судя по нашему клиническому опыту, дискомфорт наблюдается очень редко. Большинство экспертов согласны с тем, что само по себе обезвоживание каким-то образом ослабляет или отключает чувство голода и жажды, но мы не можем быть полностью уверены, что это правда. Возможно, информация, полученная от людей, умирающих по другим причинам, не применима к пациентам с деменцией, но когнитивно-нормальные пациенты, восстановившиеся после тяжелого обезвоживания, не сообщают о дискомфорте из-за жажды. В конце концов вам и вашей семье нужно будет принять решение, которое окажется для вас наиболее комфортным. Если пациент ранее высказывал свои предпочтения письменно или устно, то вы можете руководствоваться его мнением, но в конце концов решение будет принимать член семьи или опекун, который обладает соответствующими полномочиями, если только ранее не было составлено медицинское завещание.

Физические нагрузки

Сохранение хорошей физической формы – важная часть поддержания здоровья. Мы не знаем, насколько и каким именно образом физические упражнения приносят пользу для здоровья, но мы точно знаем, что и вам, и вашему родственнику с деменцией нужно получать достаточные нагрузки. Мы не знаем и точных взаимоотношений между напряжением и физическими нагрузками, но многие люди из тех, что ведут интенсивную, напряженную жизнь, совершенно уверены, что физические упражнения помогают им эффективнее справляться со стрессом. Возможно, зарядка поможет вам освежиться после ежедневных трудов по уходу за хронически больным человеком.

Несколько исследований показали, что люди с деменцией, которые регулярно занимаются физическими упражнениями, ведут себя спокойнее и реже возбужденно ходят взад-вперед. В некоторых исследованиях обнаружилось, что моторные функции сохраняются дольше, если их регулярно использовать. Физические упражнения – это отличный способ поддержания активности, потому что при деменции человеку зачастую легче двигать телом, чем думать и запоминать. Возможно, самый важный факт состоит в том, что достаточные физические нагрузки помогают людям лучше спать ночью и обеспечивают регулярную работу кишечника.

Возможно, вам нужно будет заниматься вместе с пациентом. Чем именно вы будете заниматься, зависит от того, что нравится вам и ему. Нагружать жизнь еще и неприятной программой тренировок уж точно нет никакого смысла. Вспомните, чем занимался ваш родственник до того, как у него началась деменция, и попробуйте как-то модифицировать это занятие, чтобы его можно было продолжать. Иногда физические упражнения – это в том числе возможность для вас побыть рядом и разделить теплые чувства с вашим родственником с деменцией без необходимости при этом с ним говорить.

Какой уровень нагрузки безопасен для пожилых людей? Если у вас или пациента с деменцией гипертония или болезнь сердца, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать любые тренировки. Если вы оба можете с нормальной скоростью обойти дом, подниматься по лестнице и самостоятельно ходить в магазин, то справитесь и с умеренной программой тренировок. Всегда начинайте любую программу с малого и постепенно наращивайте нагрузки. Если от упражнения у кого-то из вас начинается боль или воспаление в мышцах, занимайтесь им меньше или выберите другое, не такое интенсивное занятие. Если вы занимаетесь ходьбой, то проверьте, нет ли у пациента на ступнях ушибов или мозолей.

Ходьба – это отличное упражнение. Старайтесь выводить вашего родственника на улицу на короткую прогулку в любую погоду. Движение и свежий воздух могут помочь ему почувствовать себя лучше и хорошо высыпаться. Если на улице слишком дождливо или холодно, посетите большой торговый центр. Поиграйте в разглядывание витрин. На вас обоих должны быть удобная обувь на низком каблуке и мягкие, впитывающие хлопчатобумажные носки. Вы можете постепенно увеличивать проходимую дистанцию, но избегайте крутых склонов. Возможно, забывчивому человеку будет легче каждый день ходить по одному и тому же маршруту. Рассказывайте ему о людях, видах, запахе, пока вы идете. И не беспокойтесь из-за того, что разговор каждый день может выходить одинаковым.

Танцы – хорошая физическая нагрузка. Если пациент любил танцевать до того, как заболел, попробуйте организовать какое-нибудь движение под музыку.

Если он раньше играл в гольф или теннис, то ему будет нравиться бить по мячу ракеткой или клюшкой еще долго после того, как он лишится возможности сыграть полноценную игру.