День, в котором 36 часов. Семейное руководство по уходу за людьми, страдающими болезнью Альцгеймера и другими видами деменции: читать книгу онлайн полностью и бесплатно

Частый источник проблем – попытки переодеть или помыть пациента. «Я уже переоделся», – может сказать вам пациент или даже оскорбиться – мол, как вы можете вообще такое предлагать.

Пациент с болезнью, вызывающей деменцию, может стать подавленным и апатичным и лишиться всякого желания ухаживать за собой. Или же он теряет способность понимать, сколько прошло времени, и ему совсем не кажется, что он уже неделю не менял одежды. Ему может быть неловко из-за того, что кто-то напоминает ему, что нужно переодеться. (Вы бы вот как себя почувствовали, если бы к вам кто-то подошел и сказал, что вы должны прямо сейчас сменить одежду?)

Одевание и купание – это очень личные, интимные занятия. Все мы делаем это как-то по-своему. Кто-то предпочитает принимать душ, кто-то лежать в ванне; одни моются по утрам, другие по вечерам. Кто-то меняет одежду раз в день, кто-то – раз в два дня. Но каждый из нас делает это по-своему, «только так, а не иначе». Иногда, когда кто-то из членов семьи пытается помочь запутавшемуся родственнику, он, сам того не желая, нарушает сложившийся алгоритм. Изменения в привычной рутине могут расстроить человека. Еще буквально пару поколений назад многие люди не мылись и не переодевались так часто, как сейчас. Возможно, в детстве пациент действительно купался или менял одежду всего раз в неделю.

Мы начинаем сами купаться и одеваться еще маленькими детьми. Это один из основных символов нашей самостоятельности. Более того, купание и одевание – это личные занятия. Многие люди за всю свою взрослую жизнь ни разу не купались и не переодевались полностью в присутствии кого-то другого. Когда другие люди видят и трогают ваше обнаженное, стареющее, уже не такое красивое тело, это может вызвать сильнейший дискомфорт. Когда мы предлагаем помощь с чем-то, что человек всегда делал сам – с чем-то, что все люди делают сами, причем не на виду у других, – это очень сильное заявление, подразумевающее, что этот человек больше не способен обслуживать себя, что он словно ребенок, которому нужно напоминать, что нужно одеваться, и помогать ему.

Переодевание и купание требуют принятия многочисленных решений. Человеку приходится выбирать между многочисленными носками, рубашками или футболками, штанами или юбками. Когда он понимает, что уже не может этого сделать, когда один взгляд на ящик, полный синих, зеленых и черных носков вызывает сильнейшее смятение, легче всего в таких случаях бывает просто не переодеваться.

Подобные факторы нередко вызывают катастрофические реакции, связанные с купанием и одеванием. Тем не менее перед вами все равно стоит проблема поддержания чистоты. Для начала постарайтесь понять чувства вашего родственника и его потребность в приватности и самостоятельности. Помните, что такое поведение вызвано повреждениями мозга, он не пытается намеренно вас оскорбить. Попробуйте найти какие-нибудь способы упростить решения, связанные с купанием и одеванием, не лишая его при этом самостоятельности полностью.

Когда человек отказывается мыться, отчасти проблема состоит в том, что действия, выполняемые при мытье, стали слишком сложными и непонятными; другим мешает тревога или нежелание пускать кого-либо в личное пространство. Поищите способы как-то ослабить действие этих факторов. Будьте спокойны и терпеливы, упрощайте задачу и себе, и ему. Заверните вашего родственника в халат или полотенце и помогите ему помыться под ним. Купая пациента, старайтесь в как можно большей степени следовать его прежней рутине и при этом максимально упрощать его задачу. Разложите одежду и полотенца, включите воду. Если пациент-мужчина всегда сначала брился, потом принимал душ, а потом завтракал, то, скорее всего, он будет более сговорчив, если вы устроите помывку перед завтраком.

Помогая человеку мыться, ведите себя очень спокойно и мягко. Избегайте любых споров о необходимости купания. Вместо этого шаг за шагом опишите ему, что делать, чтобы подготовиться к мытью:

• Не говорите «Папа, я хочу, чтобы ты помылся сразу после завтрака». («После завтрака» означает, что ему придется что-то вспоминать.)

• Не отвечайте на слова «Мне не нужно мыться» чем-то вроде «Нет, нужно. Ты не мылся уже неделю». (Вам бы понравилось, если бы он сказал то же самое вам? Особенно если вы и сами не помните, когда именно мылись в последний раз?)

• Попробуйте вместо этого, например, сказать: «Папа, ванна уже готова». «Мне не нужно мыться», – может ответить он. «Вот твое полотенце. А теперь расстегни рубашку». (Возможно, после этого он сосредоточится на рубашке, а не на споре с вами. Если у него возникнут трудности, можете осторожно ему помочь.) «А теперь встань. Расстегни штаны, папа». «Мне не нужно мыться», – снова может сказать он. «А теперь заходи в ванну».

Некоторые семьи обнаружили, что их родственники с деменцией разрешают себя купать помощникам, одетым в форму, или другому члену семьи.

Вспомните, как этот человек мылся всю жизнь. Лежал в ванне или принимал душ? Утром или вечером?

Если уговорить человека помыться так и не удалось, пробуйте мыть его частично или протирать мокрыми губками. Следите, чтобы на коже не появлялись сыпь или покраснения.

Купание должно быть регулярным, проходить одинаково и в одно время дня. Возможно, постепенно оно станет для пациента ожидаемым, и он будет меньше сопротивляться. Если с мытьем все равно возникают трудности, помывку не обязательно устраивать каждый день.

В ванной происходит немало несчастных случаев. Подготовьте все заранее и ни в коем случае не отворачивайтесь от человека и не оставляйте его одного. Всегда проверяйте температуру воды в ванне или душе, даже если он раньше делал это самостоятельно. Способность оценивать безопасную температуру может исчезнуть совершенно неожиданно.

Никогда не оставляйте пациента одного в ванне. Высота воды не должна превышать 5–10 см. Так безопаснее – и сам человек тоже будет чувствовать себя в безопасности. Положите на дно ванны противоскользящий коврик, чтобы он не поскользнулся. Не используйте пену или масла для ванн, потому что ванна станет слишком скользкой. А у женщин эти вещества еще и могут вызвать вагинальные инфекции.

Помочь человеку войти в ванну или выйти из нее может быть трудно, особенно если он неуклюжий или грузный. Если он плохо удерживает равновесие, то может поскользнуться и упасть, переступая через бортик ванны или стоя в душе. Установите поручни, за которые пациент может держаться, когда заходит или выходит из ванны и душа и во время купания. Поручни совершенно необходимы для безопасности. Используйте в ванне или душе специальные сиденья. Сиденья для ванны ставятся над бортиком. Вы помогаете человеку перекинуть ноги через бортик, а затем он сдвигается в сторону и садится уже внутри ванны. (О приобретении принадлежностей для ванной – в следующем разделе.) Многие семьи рассказывали нам, что сиденье для ванны и шланг для душа, который можно держать в руках, значительно ослабляют кризисы, связанные с купанием. Вы можете полностью контролировать воду (и порядок в ванне). Сидеть на сиденье безопаснее, чем в ванне, а контролируемый приток воды не так расстраивает пациента. Сиденья для ванны уменьшают тревожность, потому что кажутся более безопасными, а вам самим придется меньше нагибаться и тянуться. Душ с гибким шлангом значительно облегчает мытье и тела, и головы.

Многие люди смогут мыться самостоятельно, если вы будете мягко напоминать им, что нужно мыть дальше. Иногда членам семьи бывает неловко напоминать, что нужно тщательно помыть и гениталии, но там может развиться сыпь, так что обязательно убедитесь, что это тоже сделано. Вам (или вашему родственнику) нужно также тщательно промыть все складки кожи, а женщинам – помыть под грудью.

Постелите в ванной нескользящий коврик и убедитесь, что на полу нет луж. Возможно, лучше будет заменить резиновые коврики ворсистыми – они не скользят, впитывают воду, и их можно мыть. Если ваш родственник вытирается сам, убедитесь, что он вытерся полностью. Если же вытиранием занимаетесь вы, тоже убедитесь, что вытерли его досуха. Используйте пудру для тела, детскую присыпку или крахмал, чтобы обработать складки под женскими грудями и в других местах тела. Кукурузный крахмал – это недорогая, не имеющая запаха и не аллергенная альтернатива тальку. Если человек отказывается пользоваться дезодорантом, его можно заменить содой.

Раздев пациента, проверьте, нет ли на коже покраснений, сыпи или язв. Если вы нашли покраснение или язвы, обратитесь к врачу, чтобы узнать, что с ними делать. У людей, которые почти все время лежат или сидят, быстро развиваются пролежни. Сухую кожу протирайте лосьоном для тела.

Товары, которые мы рекомендуем – в том числе принадлежности для ванн, безопасные поручни для унитазов, стульчаки, Dycem, поручни, припасы для недержания, трости, кресла-каталки и устройства для приделывания рукояток к столовым приборам и зубным щеткам, можно купить на многих сайтах, в крупных магазинах, аптеках или магазинах медицинских товаров. Конструкция этих принадлежностей и приспособлений бывает разной, для различных потребностей и различной планировки ванных. Узнайте, не покроет ли приобретение некоторых из этих товаров ваша страховка. Фармацевт может помочь вам выбрать товары, наиболее подходящие именно для вашей ситуации.

Безопасные поручни для туалета ставятся по сторонам от унитаза, чтобы пациенту было легче садиться на него и вставать. Эти поручни еще и помогут человеку не упасть в сторону.

На высокие стульчаки легче садиться и вставать с них, а также пересаживать на них человека с кресла-каталки. Такой стульчак должен прочно крепиться к унитазу, чтобы не соскользнуть, когда на него сядут. Стульчак с мягкой обивкой наиболее комфортен для людей, которым приходится сидеть на унитазе достаточно долго. Особенно это важно для пациентов, у которых легко образуются пролежни.

Вы можете арендовать переносной унитаз и поставить его недалеко от кровати пациента или на первом этаже дома, чтобы ему не приходилось подниматься по лестницам. Доступны также различные варианты писсуаров и суден.

Вешалки для полотенец и держатели для зубных щеток и мыла во многих домах просто приклеивают к стене или даже прикрепляют только к декоративной отделке. Они могут отвалиться, если пациент схватится за них, чтобы удержать равновесие или попытаться подняться. Обязательно прочно прикрепите все эти вещи прямо к стене; желательно, чтобы это сделал кто-то, кто хорошо разбирается в столярном деле. Эти вещи должны быть в первую очередь прочными.

Если человеку трудно сделать выбор самому, выложите перед ним готовый набор одежды. Можно также разложить одежду в том порядке, в котором ее нужно надевать. Уберите одежду, которая не подходит по сезону или которую надевают редко, чтобы не усложнять принятие решения еще больше. Если каждая пара носков четко соответствует каждой паре штанов, то не придется задумываться еще и о том, что с чем надевать.

Если ваш родственник отказывается переодеваться, не спорьте с ним. Предложите ему переодеться позже.

Вешайте галстуки, шарфы или аксессуары на ту же вешалку, что рубашки и платья, с которыми их надевают. Избавьтесь от ремней, шарфов и других аксессуаров, которые легко можно надеть неправильно.

Когда болезнь начнет прогрессировать, пациенту с деменцией будет все труднее надевать одежду не наизнанку и в нужной последовательности. Пуговицы, молнии, шнурки и застежки на ремне превратятся в непреодолимые препятствия. Если человек не справляется с пуговицами, замените их на липучки (их можно купить в магазине тканей). С липучками получается управиться даже после того, как застегивание пуговиц становится для пальцев и мозга непосильной задачей. Одна женщина, понимая, насколько важно для мужа продолжать одеваться самостоятельно, купила ему двустороннюю одежду. Она купила красивые футболки, которые не выглядели плохо, даже если их надеть задом наперед, штаны с эластичными резинками и носки без пятки, которые легче натянуть на ногу. Ботинки без застежек легче надевать, чем обувь на шнурках. Женщинам можно подобрать двусторонние блузки без пуговиц и двусторонние юбки с запáхом или юбки или брюки с эластичной резинкой. С мешковатой одеждой справиться легче, чем с обтягивающей.