День, в котором 36 часов. Семейное руководство по уходу за людьми, страдающими болезнью Альцгеймера и другими видами деменции: читать книгу онлайн полностью и бесплатно

Если у человека ночное недержание, то ограничьте количество жидкости, выпиваемой после ужина, если только у него нет какой-либо медицинской причины много пить вечером. (В остальное время дня пусть пьет вволю.) Будите его ночью раз в сутки. Возможно, лучше будет установить возле кровати переносной унитаз, которым пациент сможет легко воспользоваться, особенно если ему трудно ходить далеко. Помогут и ночники в туалете и спальне. Купите непромокаемый чехол для матраса еще до того, как начнутся «неловкие случаи», используйте урологические прокладки перед сном (по поводу одежды см. ниже).

Люди нередко падают именно после того, как встают ночью в туалет. Обязательно убедитесь, что путь в туалет достаточно хорошо освещен, что на нем нет ковров, что пациент сам способен встать с кровати, а его тапочки не скользкие и плотно прилегают к ногам.

Составьте регулярное расписание посещения туалета, если ваш родственник уже не в состоянии справиться сам. Это сведет к минимуму количество «неловких происшествий», уменьшит раздражение кожи и облегчит жизнь вам обоим. Для профилактики недержания обычно лучше всего водить его в туалет каждые два часа. Пока пациент способен ходить сам, этот способ поможет вам справиться с проблемой недержания мочи даже на поздних стадиях болезни.

Дневник даст вам информацию, необходимую для профилактики многих «неловких случаев». Если вы знаете, в какое время ваш родственник обычно мочится (например, сразу по пробуждении, или ровно в 10:00, или через час после того, как попьет сок), то сможете отвести его в туалет раньше, чем случится недержание. Собственно говоря, таким способом вы сможете приучить себя к его графику. Во многих семьях рассказывали, что хорошо понимают, когда родственнику нужно в туалет. Он может начать беспокоиться или тянуть за одежду. Если же никаких очевидных сигналов нет, то просто водите его в туалет по графику, каждые два часа. Просить человека сходить в туалет, конечно, может быть довольно неловко, но четкий график может спасти его от более неловкой ситуации, не дав обмочиться.

Некоторые невербальные сигналы, которые говорят нам, пора или не пора в туалет, могут подействовать и на человека с когнитивными нарушениями. Если снять нижнее белье, расстегнуть молнию на брюках или сесть на сиденье унитаза, это сигналы «пора». Если одежда сухая, вы лежите в постели или находитесь на публике – это сигналы «не пора». (Некоторые люди вообще не могут помочиться, если видят сигнал «не пора» – например, если рядом кто-то находится или они пытаются использовать прикроватное судно.) Если вы раздеваете женщину-пациентку и снимаете с нее нижнее белье, она может обмочиться. Возможно, такие невербальные сигналы смогут помочь вашему родственнику ходить в туалет вовремя.

Один мужчина каждое утро мочился, едва встав с кровати. Если такое происходит у вас, возможно, вы будете к этому готовы и поймаете мочу судном. С другой стороны, пациент может смущаться и не мочиться, если вы находитесь в туалете вместе с ним или пытаетесь усадить его на переносной унитаз вне туалета. Именно подобная непроизвольная реакция «не пора» иной раз приводит к тому, что члены семьи потом рассказывают: «Он не сходил в туалет, когда я его туда отвел, а потом обмочил штаны. Мне кажется, он просто упрямый». Помогите человеку устроиться поудобнее, а потом выйдите из комнаты.

Иногда, когда пациенту трудно помочиться, вы можете помочь ему, протянув стакан воды с соломинкой и предложив дунуть туда, чтобы поднять пузыри. Это помогает с мочеиспусканием. Попросите медсестру показать вам, как осторожно нажать на мочевой пузырь, чтобы потекла моча.

Иногда человек начинает проситься в туалет каждые несколько минут. Если это становится проблемой, обратитесь к врачу, чтобы определить, есть ли медицинская причина у этой потребности постоянно мочиться. Инфекция мочевых путей или некоторые лекарства могут вызывать подобное чувство или мешать полностью опорожнить мочевой пузырь. (Если пузырь не полностью опорожнен, то вскоре снова начнутся позывы к мочеиспусканию.)

Некоторые врачи и медсестры несерьезно относятся к недержанию, считая его неизбежным симптомом. Да, некоторые люди с деменцией действительно постепенно лишаются произвольного контроля над выделительной системой, но многие не лишаются, а многие причины недержания мочи вполне контролируемы. Даже когда пациент действительно лишается произвольного контроля, вы все равно можете многое сделать, чтобы облегчить свой труд и не дать им попасть в неловкое положение. Если у вас проблемы, найдите медсестру или врача, которые имеют опыт работы с недержанием мочи у пациентов с деменцией. Если возможно, избегайте установки катетера в качестве окончательного решения проблемы с недержанием мочи.

Недержание кала, как и недержание мочи, нужно обсудить с врачом. Внезапное или временное недержание могут быть результатом инфекции, диареи, синдрома раздраженного кишечника, приема лекарств, употребления пищи со слабительными свойствами, запора или непроходимости кишечника (см. главу 6).

Обязательно убедитесь, что в туалете комфортно, и пациент может достаточно долго просидеть на унитазе, не чувствуя дискомфорта и не теряя равновесия, чтобы совершить дефекацию. Ноги должны стоять на полу, а руки – иметь возможность за что-то взяться. Безопасный стульчак для унитаза даст человеку как раз такую возможность и поможет усидеть на месте при беспокойстве. Попробуйте занять его чем-нибудь или включить музыку.

Узнайте, когда ваш родственник обычно ходит в туалет, и приводите его туда в это время.

Ни в коем случае не ругайте его за «неловкие происшествия». Проконсультируйтесь с врачом, если подозреваете запор или кишечную непроходимость.

Держите под рукой одноразовые влажные салфетки на случай недержания. Средства для очищения кожи, которые разжижают стул и ослабляют запахи, значительно облегчают уборку и очистку.

У человека, который носит обмоченную или запачканную одежду, могут быстро появиться раздражения и язвы на коже. Следите за этим. Поддержание чистоты и сухости кожи – лучшая защита от проблем. Кожу нужно мыть после каждого «неловкого случая». Пудра сохранит сухость кожи. Есть кремы, которые защищают кожу от влажности и помогают при раздражениях. Используйте только кремы, специально предназначенные для промежностной области (области, находящейся между анусом и гениталиями).

Поддержание чистоты кожи у человека с недержанием может показаться унизительным ему самому и неприятным или отвратительным для вас. Из-за этого некоторые семьи целенаправленно используют время подмывания, чтобы выражать теплые чувства к родственнику. Это может помочь сделать необходимое дело хотя бы немного менее неприятным.

Для людей с недержанием делают специальное белье. Нужно ли его использовать? У профессионалов нет единого мнения по поводу впитывающего белья. Некоторые считают, что «памперсы» деморализуют и стимулируют инфантильное поведение. Другие находят, что водить пациента в туалет по графику легче, чем справляться с впитывающим бельем. Ответ зависит от ваших собственных чувств по этому вопросу и от реакции пациента, страдающего от недержания. Впитывающее белье может облегчить жизнь вам и сделать комфортнее жизнь человека с деменцией. Возможно, вы будете надевать его только по ночам. В домах престарелых не должны постоянно надевать на жителей памперсы просто, чтобы сэкономить, не задумываясь о том, как эта практика повлияет на них. Мы считаем, что посещение туалета по графику – идеальный вариант, если он работает, но понимаем, что некоторые пациенты с деменцией отказываются ходить по графику, а другие страдают от недержания даже при регулярном посещении туалета. Врач или медсестра помогут вам решить, что подойдет лучше всего.

Одноразовые подгузники для взрослых и пластиковые штаны продаются в интернете, а также в магазинах и аптеках. Некоторые из них становятся более удобными и лучше держатся, если поверх них надеть обычные трусы. Из-за негативного отношения к слову подгузник такие товары могут продаваться под названиями вроде «впитывающее нижнее белье». Вы сможете выбрать из нескольких разных вариантов. Одни делают безразмерные, другие – для определенной окружности талии или бедер. Одни предназначены для мужчин, другие – для женщин. Некоторые выпускают специально для пациентов, прикованных к постели. Некоторые – одноразовые, другие – многоразовые, но со сменной внутренней подкладкой. Для подмывания можно приобрести одноразовые полотенца – это намного удобнее, чем постоянно стирать тряпки.

Подгузники и непромокаемые простыни маркируют в соответствии с количеством мочи, которое они могут впитать. Полный мочевой пузырь может содержать 250–300 миллилитров (около 1 стакана) мочи. Возможно, вам придется поэкспериментировать, прежде чем удастся найти нужное сочетание фасона и впитываемости. Впитывающее белье, которое сидит неровно или уже переполнилось, может протекать. Не ждите, что подгузник сможет выдержать больше одного мочеиспускания.

Некоторые варианты белья представляют собой многоразовые стирающиеся трусы со сменной подкладкой. Идеальной будет мягкая, прохладная ткань, в которой впитывающая подкладка оттягивает мочу от паха, чтобы кожа оставалась сухой. Полезно будет, если это белье устроено таким образом, чтобы можно было сменить подкладку, не снимая само белье, и чтобы это белье можно было опустить, чтобы сходить в туалет «нормально».

Отверстия для ног в белье должны прочно прилегать к ногам, чтобы избежать протечек, но при этом не быть тесными. Если пациент очень худой, то впитывающее белье может протекать возле ног. Некоторые семьи обнаружили, что в таких случаях помогает использование детского подгузника вместе со впитывающей подкладкой от взрослого белья. Прикрепив булавкой впитывающее белье к нижней рубашке пациента, прикованного к постели, вы сможете справиться даже с недержанием кала. У некоторых моделей белья впитывающая поверхность размещена в основном спереди (для мужчин), у некоторых – сзади. Поэкспериментируйте и подберите ту модель, которая подходит лучше всего.

Обязательно тщательно мойте руки с мылом каждый раз, когда ухаживаете за пациентом, потому что вы можете передать инфекцию и человеку, за которым ухаживаете, и себе, и другим. В экстренных случаях используйте одноразовые салфетки для рук. Держите бутылочки санитайзера для рук в туалете, на кухне и в тех комнатах, где проходят гигиенические процедуры.

В больших городах есть специальные прачечные для «взрослых» пеленок, которые освободят вас от необходимости стирать их самостоятельно, если вы не хотите пользоваться одноразовыми вещами.

Вы можете купить одноразовые подстилки, чтобы защитить постельное белье; есть в продаже и прорезиненные фланелевые одеяла. Они намного более приятны, чем резиновые одеяла, которые использовались в прошлом.

Пластиковое нижнее белье или резиновые одеяла должны отделяться от кожи слоем ткани. Без тканевой защиты пластик заставляет влагу скапливаться на коже, вызывая раздражение.

Проблемы с ходьбой и равновесием. Падения

Когда деменция прогрессирует, человек может стать зажатым, ходить неуклюже, ему будет трудно вставать с кресла или кровати. Возможно, у него будут сутулая или кривая осанка или шаркающая походка. С повышением риска падения ему понадобится все более пристальное наблюдение.

Все эти симптомы могут быть вызваны лекарствами. Обсудите с врачом любые изменения походки, позы, подвижности мышц, повторяющиеся движения и падения. Врач должен убедиться, что у этих симптомов нет излечимой причины – например, что они не вызваны приемом лекарств или делирием. Те же симптомы проявляются, и когда деменция повреждает области мозга, отвечающие за движение мышц. Но не предполагайте, что причина именно в этом, пока врач не исключит другие причины, в том числе инсульт, артрит и болезни мышц. Если у пациента был небольшой инсульт или проявляются симптомы паркинсонизма или слабости из-за малоподвижности, ему может помочь физиотерапия.

Возможно, придет время, когда пациент начнет спотыкаться, не сможет безопасно ходить по лестницам, или начнутся другие трудности с ходьбой. Если он нетвердо стоит на ногах, попросите его взять вас за руку (если согласится), а не сами хватайте его руку. Держите свою руку ближе к телу – это поможет вам самим удержать равновесие. Есть и другой вариант: чтобы удержать человека от падения, идите позади него и придерживайте за пояс.

Уберите с пола ковры, которые могут скользить, когда на них наступят. Установите везде поручни (особенно в ванной). Если пациент поскальзывается на деревянной лестнице, обейте ступеньки нескользящим покрытием или полосками ковра. В последнем случае края полосок должны быть надежно закреплены. Убедитесь, что кресла и другая мебель, на которую часто опирается ваш родственник, надежные и крепкие. В интернете можно купить специальные поролоновые накладки на острые углы или сделать их самостоятельно.