День, в котором 36 часов. Семейное руководство по уходу за людьми, страдающими болезнью Альцгеймера и другими видами деменции: читать книгу онлайн полностью и бесплатно

Какой у дома престарелых текущий рейтинг и когда он был получен? Результаты последней инспекции должны быть доступны для просмотра. Попросите с ними ознакомиться. Если вы думаете обратиться в дом престарелых, у которого раньше были проблемы с соответствием государственным стандартам (а таких немало), спросите, в чем именно заключались проблемы и удалось ли их разрешить. Некоторые нарушения можно исправить очень быстро. Другие связаны с мелкими проблемами, которые на самом деле мало связаны с качеством ухода, но вот некоторые нарушения говорят об очень серьезных проблемах. Если сотрудники уходят от прямого ответа на этот вопрос, лучше будет не пользоваться услугами этого учреждения.

Стоимость

Вы точно понимаете, что именно включено в базовый тариф? Найдите список дополнительных услуг – например, стирка, телевидение, радио, лекарства, стрижка, простыни для недержания, особые процедуры сестринского ухода, процедуры по контролю над поведением. Спросите, как обращаются с личными средствами пациентов. Вернут ли пациенту авансовый платеж, если он вынужден будет покинуть заведение? Как дом престарелых обеспечивает безопасность наличных денег или других средств, доверенных ему? Кто получает квитанции: вы или сам пациент? Выдаются ли подписанные квитанции о снятии средств, чтобы вы могли сами следить за состоянием счета? Если пациента госпитализируют или на несколько дней забирают домой, как происходит оплата? Сможет ли пациент после отъезда вернуться обратно?

Чистота и безопасность

Чисто ли в доме престарелых? Обратите особое внимание на туалеты и кухню.

В заведении может быть чисто убрано – и все равно при этом сохраняться теплая, комфортная атмосфера. Навощенные полы и блестящие поверхности создают блики, которые дезориентируют пациентов с деменцией и не являются признаком частоты как таковой.

Есть ли в туалетах и других областях поручни, нескользящие полы, другие меры безопасности для пациентов? Сведены ли к минимуму перепады высот между комнатами, чтобы снизить риск падения?

Как обеспечивается безопасность пациентов, которые склонны к блужданию или перевозбуждению? Может ли кто-то из сотрудников индивидуально проводить время с пациентом, который чем-то расстроен? Безопасны ли выходные двери (замаскированы, заперты, оборудованы сигнализацией, которая сообщает сотрудникам, что кто-то пытается выйти)? Защищены ли физически немощные пациенты от более сильных и подвижных пациентов с деменцией? В учреждении хорошее освещение, прочная мебель и комфортная температура?

Найти идеальный баланс между самостоятельностью и максимальной функциональностью пациентов с деменцией с одной стороны и их безопасностью с другой бывает очень сложно. Кажутся ли принимаемые меры вам разумными? Например, что сотрудники делают в случае, если пациент, у которого проблемы с равновесием, все равно пытается ходить самостоятельно?

Сотрудники

Спросите, достаточно ли в доме престарелых сотрудников, чтобы кто-то мог помочь вашему родственнику индивидуально или просто понаблюдать за ним, пока он что-то не спеша делает сам. Чем больше сотрудников, тем выше, скорее всего, будет стоимость ухода, но зато будет доступна индивидуальная помощь. За сколькими пациентами ухаживает одна медсестра? Кажется ли эта цифра разумной, учитывая тяжесть состояния пациентов? Сколько сотрудников работают по вечерам и по выходным? Насколько хорошо подготовлены старшие медсестры? Понаблюдайте, как сотрудники обращаются с пациентами. Бывает ли такое, что те просят о помощи и не получают ее? Не кажется ли вам, что медсестры постоянно куда-то торопятся?

Сотрудники счастливы и дружелюбны? Счастливый персонал – это признак хорошо управляемого учреждения. Кроме того, если сотрудники довольны, они не будут вымещать эмоции на людях, за которыми ухаживают. Спросите сотрудников, насколько у них большая текучка кадров в сравнении с другими местными домами престарелых. Сами сотрудники домов престарелых утверждают, что это очень хороший вопрос для определения того, какие настроения царят в учреждении.

Спросите, какую подготовку получают медсестры, включая ассистентов. Есть ли у медсестер, социальных работников и директоров по активностям подготовка по уходу за пациентами с деменцией? Сотрудники должны уметь справляться с катастрофическими реакциями, подозрительностью, блужданием и раздражительностью. Готовы ли они принять от вас советы, как лучше ухаживать за вашим родственником?

Спросите о том, какую профессиональную подготовку имеют социальный работник и директор по активностям. Эти сотрудники оказывают заметное влияние на качество ухода в учреждении. Попросите встречи с ними. Спросите, сколько времени они уделяют пациентам с деменцией. Попросите ознакомить вас с планами ухода. Показалось ли вам, что эти планы – просто перечисление заученных действий, или же в них действительно описываются индивидуальные потребности каждого пациента?

Есть ли у дома престарелых консультант, к которому они обращаются при появлении проблем с поведением? Достаточно ли квалифицирован этот консультант, чтобы обеспечить максимальное качество жизни пациента и свести к минимуму прием антипсихотических препаратов?

Уход и услуги

Федеральный закон США обязывает дома престарелых (но не другие учреждения долгосрочного ухода) разрабатывать индивидуальный план ухода для каждого пациента. Попросите, чтобы вас ознакомили с предполагаемым индивидуальным планом. Привлекают ли вас к его разработке? Вносят ли свой вклад социальный работник и директор по активностям?

Какую информацию о вашем родственнике сотрудники дома престарелых хотят узнать от вас? Не считая многочисленных обязательных вопросов об истории болезни, финансовых ресурсах и т. д., спрашивают ли вас, что вашему родственнику нравится и не нравится, какие у него привычки, как вы справлялись с поведенческими симптомами, что он еще способен делать самостоятельно? Эта информация обязательна для обеспечения хорошего ухода.

Сколько времени длятся активности для пациентов с деменцией? Долгие периоды бездействия говорят о том, что уход в этом учреждении плохой. Достойны ли предлагаемые занятия взрослого человека? Заинтересуют ли они вашего родственника? Достаточно ли разнообразен набор активностей – найдется ли занятие даже для пациента, состояние которого заметно ухудшилось? Попросите разрешения понаблюдать за активностями. Интересуются ли пациенты занятиями или же начинают дремать и расходиться? Есть ли программы, которые поддерживают активность и увлеченность пациентов, учитывая их ограниченные возможности?

Проводится ли ежедневная зарядка под наблюдением? Даже людям, прикованным к креслу-каталке или постели, все равно нужны физические нагрузки, а те пациенты, которые могут сами ходить, должны ходить. Физические нагрузки могут уменьшить возбуждение и непоседливость при деменции.

Есть ли в доме престарелых креативные и эффективные социальные активности? Комнаты с телевизором недостаточно. Пациентам с деменцией нужны структурированные программы – например, музыкальные программы, рекреационные группы, домашние животные (местные или привозные), прогулки, – чтобы по максимуму вовлекать их в межличностное общение.

Доступны ли услуги физиотерапевта, логопеда, эрготерапевта или рекреационного терапевта пациентам, которые в них нуждаются?

Посещают ли дом престарелых священнослужители? Могут ли пациенты участвовать в религиозных службах?

Носят ли пациенты собственную одежду, есть ли у них хранилище для личных вещей, которое запирается на замок? Соблюдается ли право на приватность телефонных звонков и переписки? Могут ли они общаться один на один с супругами и родственниками, которые их навещают? Предоставляется ли для этого специальное помещение?

Попросите ознакомить вас с письменными правилами учреждения по поводу физического удерживания. Оглядитесь вокруг. Есть ли пациенты, которые носят жилеты или пояса или сидят на стульях и креслах, с которых не могут встать? Ограничение движения нужно применять тогда и только тогда, когда все остальные методы контроля над поведением пациента не дали результата, и оно необходимо, чтобы защитить его от опасности. Опытные сотрудники домов престарелых почти всегда могут справиться с блужданием и перевозбуждением, не прибегая к ограничению передвижения.

Гериатрические кресла иногда используются, чтобы помочь пациентам удобно сидеть или чтобы удерживать их на одном месте, но их нужно применять только в том случае, когда никаких других вариантов нет. Если подобные кресла есть в доме престарелых, то выпускают ли с них пациентов? Сажают ли в другой позе? Водят на прогулки и в уборную?

Попросите ознакомить вас с письменными правилами учреждения по применению психотропных лекарств для контроля над трудным поведением. Спросите, сколько пациентов дома престарелых принимают такие лекарства. Если таких пациентов много (более 20 %), это может означать, что в учреждении слишком мало сотрудников, и они не могут справляться с поведенческими симптомами иными способами. Что делают сотрудники, чтобы справиться с поведенческими или психиатрическими симптомами, прежде чем прибегнуть к медикаментозному лечению? При каком именно поведении они применяют лекарства (см. раздел «Регулирование поведения с помощью лекарств» в главе 7)? Если вашему родственнику понадобятся лекарства для регулирования поведения, настроения или сна, проконсультируются ли с вами до того, как начать курс лечения? Как часто врач будет осматривать пациента, чтобы проверить его состояние и, возможно, принять решение о снижении дозы или отказе от лекарства? Спросите, какой подход будет использовать учреждение, чтобы снизить потребность в лекарствах и/или физическом сдерживании. Если у вашего родственника депрессия, спросите, как в доме престарелых борются с депрессией и будет ли участвовать в уходе специалист по психическому здоровью. Есть ли в учреждении медсестра-консультант, психиатр или психолог, который сможет принять пациента, если у него начнутся серьезные проблемы с поведением или депрессия? Как сотрудники будут справляться с этими проблемами?

Спросите, кто несет ответственность за прием лекарств пациентом. Как осуществляется медицинский уход? Будет ли пациента посещать его собственный лечащий врач или же в доме престарелых есть свой врач, который обслуживает всех пациентов? Как часто такой врач будет осматривать вашего родственника? Согласится ли пообщаться с вами, если вас будет что-то беспокоить? Сможете ли вы пообщаться с ним заранее? Есть ли у этого врача гериатрическая подготовка? Людям с деменцией необходимо внимательное и квалифицированное медицинское наблюдение, а уход за ними требует особых навыков. Если такого врача в доме престарелых нет, работают ли в нем специально подготовленные медсестры и ассистенты врачей? Если вы помещаете своего родственника в учреждение, где не осуществляется гериатрический уход, кто отвезет его к врачу? Как справляются с медицинскими экстренными ситуациями? Будет ли пациент с острым заболеванием перевезен в больницу? Одобряют ли эту больницу члены семьи?

Если пациент прикован к постели или имеет серьезные проблемы со здоровьем, имеют ли сотрудники опыт обращения с такими больными?

Как справляются с недержанием? Если пациент с деменцией способен ходить самостоятельно, то предпочтение нужно отдавать сестринскому уходу – индивидуальному расписанию посещения уборной или даже использованию впитывающих простыней или прокладок, а не катетерам. Оглядитесь вокруг. Сколько вы видите пациентов с катетерными мешочками?