День, в котором 36 часов. Семейное руководство по уходу за людьми, страдающими болезнью Альцгеймера и другими видами деменции: читать книгу онлайн полностью и бесплатно

• Могут ли пациентов с деменцией попросить покинуть заведение? Если позже выяснится, что у пациента была деменция уже на момент поступления в заведение, могут ли его попросить на выход? При каких обстоятельствах заведение может отказать в дальнейшем обслуживании пациенту или семейной паре?

• Какие еще оказываются медицинские услуги (в том числе стоматологические и офтальмологические)? Есть ли в учреждении собственный врач? Если да, обязаны ли все клиенты пользоваться услугами именно этого врача? Если не обязаны, то что будет при экстренной ситуации? Есть ли трансфер до медицинских учреждений? Как обслуживаются медицинские потребности в отделении сестринской помощи? Есть ли у врача, работающего в заведении, гериатрическая подготовка, и знает ли он о медицинских потребностях пациентов с деменцией?

Обязательно изучите все документы и качество обслуживания, прежде чем делать инвестицию. На всякий случай можете обратиться за информацией в отдел защиты прав потребителей или прокуратуру.

Переезд вместе с пациентом с деменцией

Если вы решите переехать в заведение, в котором сможете и дальше жить вместе с пациентом с деменцией и получать определенную помощь, вам стоит обдумать следующие вопросы. Мы уже обсудили, как помочь пациенту с деменцией адаптироваться к переезду, в разделе «Переезд в новое жилище» в главе 4. Помимо этого, задайте себе следующие вопросы:

• Каковы будут затраты на переезд – стоимость нового жилья, стоимость самого переезда, налог на проданный дом или квартиру?

• Если вы переедете, придется ли вам содержать в чистоте и порядке меньшую площадь? Будет ли вам предоставлена помощь – например, с уборкой или готовкой?

• После переезда вы станете жить ближе к врачам, больницам, торговым или развлекательным центрам?

• Какой вам понадобится транспорт? Если вы будете пользоваться транспортными услугами учреждения, сможете ли вы справиться с пациентом с деменцией в автомобиле или автобусе?

• Окажетесь ли вы ближе или дальше от друзей и родных, которые могут вам помочь, после переезда?

• Повлияет ли переезд на доступность особых программ или финансовой помощи? (Некоторые штаты США предоставляют доступ к программам только после того, как вы проживете определенное время на их территории.) Если вы продадите дом, то, скорее всего, вам дадут доступ к Medicaid только после того, как вы потратите бльшую часть средств на услуги дома престарелых.

• Обеспечит ли переезд безопасность пациенту с деменцией (специальные звонки, туалет на первом этаже, наблюдение, отсутствие лестниц, более низкий уровень преступности)?

• Что вы будете делать, если что-то случится с вашими финансами или здоровьем?

Дома престарелых

Термин дом престарелых вызывает у многих негативные чувства, но зачастую для пациента с деменцией проживание в доме престарелых является лучшей альтернативой. Специализированные дома престарелых принимают пациентов с теми или иными заболеваниями, которым требуется специализированный уход – например, трубки для кормления или полная помощь с приемом пищи. Такие учреждения могут принимать людей и с меньшей степенью инвалидности. Зачастую в такие заведения люди поступают после выписки из госпиталя.

Обязательно узнайте, какой именно уход предоставляет учреждение и какие выплаты принимает. Если пациент получает уход определенного типа, сможет ли он остаться в учреждении, если требуемый тип ухода или источник платежей изменятся?

Если учреждение принимает страховые выплаты, это значит, что оно имеет лицензию государственного образца. Однако сама по себе лицензия не гарантирует качества. Некоторые дома престарелых не соответствуют стандартам. Когда вы приедете в учреждение лично, попросите ознакомиться с последним отчетом об инспекции.

Обращайте особое внимание на количество сотрудников. Оно зависит от уровня ухода, необходимого пациентам. Например, в доме престарелых, где требуется интенсивный уход, должно быть больше сотрудников, чем в учреждении, пациенты которого более самостоятельны. Примерно 90 % всего ухода в домах престарелых осуществляется сертифицированными медсестрами. Если сотрудников заметно больше, чем пациентов, это значит, что каждому из пациентов будет уделяться больше времени.

Рейтинги качества обслуживания в основном связаны с обеспечением безопасности пациентов – например, наличием пролежней или изменениями в подвижности пациентов. В таких рейтингах не учитываются доброта сотрудников, их познания об уходе за пациентами с деменцией или подходящие активности. Узнайте, достаточно ли сотрудников в доме престарелых, чтобы обеспечить соблюдение индивидуального плана ухода. Достаточно ли активности сотрудников, чтобы предотвратить недержание у пациента с помощью индивидуального графика посещения туалетов? Как борются с тревогой и депрессией? Как наблюдают за болью и борются с ней?

В учреждениях долгосрочного ухода нередко очень быстро меняются и владельцы, и руководители, и сотрудники. Соответственно, качество ухода тоже может измениться очень быстро. Лучший способ убедиться, что ваш родственник продолжает получать хороший уход, – часто посещать учреждение и много общаться с сотрудниками.

Отделения по уходу за пациентами с нарушениями памяти

Во многих здравоохранительных учреждениях сейчас открываются отделения по уходу за пациентами с нарушениями памяти или специальные отделения по деменции для пациентов с деменцией. Иногда их еще называют «отделениями Альцгеймера». Такие отделения чаще всего встречаются в домах престарелых. Качество ухода в них бывает самым разным – иногда новое отделение называют «специально предназначенным для пациентов с болезнью Альцгеймера», но при этом не предлагают никакого специализированного ухода, а иногда в таких отделениях обеспечивают отличный уход, удовлетворяющий именно уникальные потребности пациентов с деменцией. Вот некоторые вопросы, которые вам стоит рассмотреть:

• Что по-настоящему особенного (а не просто хорошего) в уходе, который предлагается в специализированном отделении?

• Предлагается ли в программе уход, который будет полезен вашему родственнику? Не думайте, что вашему родственнику будет лучше в этом отделении только потому, что оно называется особым. Некоторые пациенты не нуждаются в особом уходе, а некоторые учреждения предлагают «особый уход», который никак не помогает пациентам с деменцией.

• Есть ли в этом отделении регулярные активности, в которых могут с удовольствием участвовать пациенты на разных стадиях деменции?

• Стоит ли особый уход дороже? Если да, то стоит ли оно разницы в цене? Дороже – далеко не всегда значит лучше. Требует ли учреждение оплаты из личных средств? Можете ли вы это себе позволить?

• Достаточно ли близко находится это учреждение от вас, чтобы вы могли часто навещать своего родственника? Частые встречи с вами, возможно, будут для него полезнее, чем любой «особый уход».

• Выписывают ли пациентов из особого отделения в случае ухудшения состояния? Если да, устраивает ли это вас? Нравится ли вам отделение, в которое переведут вашего родственника? Новое отделение находится в том же доме престарелых?

Узнайте, какие точно услуги и какой уход предоставляются. Многие из недавно разработанных особых программ для деменции используют более социальный подход – и это просто отлично для пациентов с деменцией.

Спросите, какие изменения к лучшему наблюдаются у пациентов. Вопрос, какие именно изменения к лучшему вообще может вызвать даже самый хороший уход, довольно дискуссионный. Ни одно крупное исследование не показало какой-либо конкретной пользы, но многие программы и в США, и за рубежом сообщают о положительных изменениях в социальных функциях и поведении пациентов с деменцией, получающих хороший уход, несмотря на то, что неотвратимый прогресс болезни продолжается. Вот несколько положительных изменений, которые наблюдаются у большинства, хотя и не у всех, пациентов при хорошем уходе: минимальное применение лекарств, контролирующих поведение, повышение удовольствия от занятий, снижение перевозбуждения и склонности к блужданию, проявления радости в повседневной жизни, улучшение контроля над недержанием (благодаря помощи сотрудников), проявления чувства принадлежности («я на своем месте»), улучшение качества сна (способность проспать всю ночь без снотворных), почти полное или полное отсутствие криков. В хороших программах ухаживают за людьми с трудными симптомами, не ограничивая их движения физически. Пациенты таких программ чаще улыбаются и смеются, выглядят более внимательными и понимающими и чаще и в течение более долгого периода болезни смотрят собеседнику в глаза.