День, в котором 36 часов. Семейное руководство по уходу за людьми, страдающими болезнью Альцгеймера и другими видами деменции: читать книгу онлайн полностью и бесплатно

Если вам удастся найти для своего родственника хорошее учреждение для ухода, то, возможно, окажется, что он там будет чувствовать себя лучше, чем дома. Иногда у членов семьи из-за этого возникают смешанные чувства – они, конечно, довольны, что с их родственником все хорошо, но им грустно из-за того, что они не смогли сами добиться подобного результата дома. Однако сотрудникам дома престарелых легче разработать терапевтическую программу, потому что они уходят домой после восьмичасовой смены и ухаживают за пациентом не в одиночку. Когда ваш родственник хорошо себя чувствует в доме престарелых, а вы свободны от тяжелого бремени ухода, у вас будет больше времени и сил, чтобы дарить ему любовь и чувство причастности к семье, которое не способен дать никто другой.

Некоторые пациенты с деменцией страдают от депрессии или тревожности, и им требуется психиатрическая помощь (см. главу 8). Зачастую в домах престарелых или иных похожих учреждениях они не получают хорошей помощи при депрессии, тревожности или других проблемах с душевным здоровьем. Попросите Ассоциацию болезни Альцгеймера или местного омбудсмена о помощи с психиатрическим уходом. Возможно, вам придется отдельно платить за психиатрическую помощь на месте или транспортировку пациента к психиатру, социальному работнику или психологу. Проблемы с душевным здоровьем не должны лишать пациента с деменцией права на уход в доме престарелых. Однако если у человека сразу и деменция, и психическая болезнь (например, депрессия), вам, возможно, понадобится помощь специалиста, чтобы добиться размещения пациента в доме престарелых.

В США страховка Medicare покрывает хосписный уход для людей с неизлечимыми болезнями, чья ожидаемая продолжительность жизни составляет не более полугода. Хосписный уход обычно предоставляется на дому или в доме престарелых, но в определенных обстоятельствах, когда пациент уже близок к смерти, его могут направить в специализированный хоспис. Хосписный уход в первую очередь направлен на поддержание максимального качества и комфорта жизни. В хосписе не занимаются интенсивным лечением заболевания, кроме случаев, когда оно само по себе вызывает дискомфорт. Паллиативный уход тоже направлен только на обеспечение комфорта.

Как найти учреждение для долгосрочного ухода вне дома

Процесс поиска учреждения зависит от того, составляли ли вы планы заранее, а также от того, откуда пациент с деменцией попадает в дом престарелых – из дома или из госпиталя. Если его направляют в дом престарелых из больницы, то социальный работник быстро поможет вам найти место. Больничные социальные работники в какой-то степени находятся между молотом и наковальней – с одной стороны, профессиональные обязанности требуют вам помочь, с другой стороны, больницы работают под большим давлением, и им приходится выписывать пациентов как можно скорее. Социальный работник обычно знает, в каком доме престарелых есть свободное место в день выписки вашего родственника. У вас, скорее всего, не будет времени хоть как-то оценить это учреждение – промедлив всего день, вы можете вообще лишиться этого свободного места. Мы рекомендуем вам рассчитывать не только на мнение больничного социального работника по поводу качества и надежности учреждения, потому что он, вполне возможно, даже никогда там не бывал. Если возможно, лично посетите любое заведение, которое вам рекомендуют. Скорее всего, выбор у вас будет небогатый. Если вы составляли планы заранее, то можете записаться в любой рекомендованный дом престарелых прямо сейчас, но все равно остаться в листе ожидания того учреждения, которое вы предпочли изначально. А затем, когда в том доме престарелых появится свободное место, вы уже сможете решить, переводить ли вашего родственника туда.

Если у вас есть время на составление планов, то спросите в местной социальной службе, есть ли у них список домов престарелых, которые понравились членам других семей, или могут ли они познакомить вас с семьями, которые пользовались услугами домов престарелых, заинтересовавших вас. Ассоциация – это самый лучший источник хорошей и современной информации о том, насколько хорошо в учреждении обращаются с пациентами с деменцией. Однако филиалы Ассоциации болезни Альцгеймера – это непрофессиональные организации, и обычно от них вы сможете получить разве что личные мнения.

Сотрудники местных организаций поддержки пациентов с деменцией или отделов по работе с пожилыми могут дать вам советы по поводу подачи заявления и предоставить список домов престарелых в вашем регионе. В агентствах по семейным услугам работают социальные работники, а в больших городах вы сможете найти имена менеджеров по гериатрическому уходу или частных социальных работников в сети. Социальным работникам из агентств, возможно, запрещают рекомендовать одни дома престарелых больше, чем другие, или же они сами бывали далеко не во всех учреждениях. Так что их рекомендации обычно не говорят о том, насколько на самом деле качественное заведение. Напротив, менеджер по гериатрическому уходу, работающий на вас, может лично посетить дом престарелых и помочь вам его оценить.

Хорошие заведения могут быть известны другим семьям в вашем районе или городе или вашему врачу. Обязательно старайтесь узнать больше одного мнения. Если у вас есть друзья или знакомые, которым пришлось отдать родственника в дом престарелых, расспросите их об этом опыте. Положительные отзывы от других клиентов учреждения зачастую являются лучшим способом найти лучший возможный уход.

Составив список возможных учреждений, позвоните туда, чтобы договориться о приеме у администратора или директора дома престарелых. Посетите как можно больше заведений лично. Впрочем, еще до первого визита вам стоит задать несколько фундаментальных вопросов по телефону. Во-первых, узнайте, есть ли в доме престарелых свободные места (если он необходим вам немедленно) или лист ожидания. Во-вторых, узнайте, принимает ли учреждение источники финансирования, которые вы планируете использовать. Приехав в дом престарелых, наблюдайте за его работой и задавайте вопросы. Возьмите с собой друга или родственника. Они будут менее эмоциональны и помогут более объективно взглянуть на работу учреждения и продумать решение. Если есть время, мы рекомендуем посетить каждый дом престарелых не по одному разу. Во время второго визита вы можете заметить что-то, чего не увидели в первый раз. Многие семьи рассказывали нам, что первые вещи, которые вы замечаете в доме престарелых во время посещения, – возможно, далеко не самые важные из тех, что будут иметь значение в долгосрочной перспективе. Постарайтесь пробыть в учреждении побольше, поговорите с относительно здоровыми пациентами и сотрудниками, попробуйте представить, как в этот коллектив впишется ваш родственник.

Услуги любых учреждений долгосрочного ухода очень дороги. Уход в других заведениях, возможно, будет не так дорог, но и на него, вполне возможно, денег может не хватить. Источники оплаты могут быть следующими:

• Собственные доходы пациента (например, пенсия или пособия)

• Активы пациента (например, сбережения, недвижимость, инвестиции)

• Финансовая помощь родственников

• Страховка на долгосрочный уход

Собственные доходы пациента определенно придется тратить на уход за ним. Для большинства людей этого будет недостаточно, чтобы полностью оплатить уход. Кроме доходов, пациенту придется, вероятнее всего, тратить свои активы на оплату ухода. Если у него есть какие-либо активы, проконсультируйтесь с его брокером или специалистам по налогам, чтобы решить, какие активы тратить первыми и как можно перевести их в ликвидные средства.

Некоторые родственники могут иметь и желание, и возможность помочь с оплатой ухода. Рекомендуем всем родственникам пациента обсудить этот вопрос в открытую.

Некоторые люди приобретают страховку на долгосрочный уход еще до того, как заболеют. Узнайте, есть ли у вашего родственника такой полис, и тщательно прочитайте все пункты договора. По некоторым полисам можно частично оплачивать услуги ухода на дому, и это позволит вам оставить пациента дома, если у вас есть такая возможность. По другим полисам можно оплачивать уход лишь в определенных учреждениях долгосрочного ухода, причем с определенными исключениями. Большинства из них хватает, чтобы лишь частично покрыть ежедневные затраты на долгосрочный уход. Такая страховка, безусловно, помогает, но вам, скорее всего, нужны будут и другие источники финансирования.

Мы составили для вас список вопросов, которые вам стоит задать, посещая те или иные учреждения. Эти вопросы помогут вам оценить качество предоставляемого ухода. Общаясь с администрацией дома престарелых, не стесняйтесь задавать вопросы об аккредитации и тарифах и о соответствии принятым стандартам ухода. Не принимайте ничего «по умолчанию». Если вы чего-то не понимаете, не стесняйтесь спрашивать. Все финансовые соглашения должны быть письменными, и у вас должен быть собственный экземпляр. Если сотрудники разговаривают с вами неохотно, то, скорее всего, с такой же неохотой будут с вами общаться и после того, как вы поместите в учреждение вашего родственника. Берите этот список вопросов с собой перед любым визитом.

Вот три важнейших вопроса, которые нужно задавать первыми:

1. Есть ли у дома престарелых государственная лицензия?

2. Есть ли у администратора государственная лицензия?

3. Исполняются ли в доме престарелых нормы противопожарной безопасности? Поскольку немощных пожилых людей при пожаре эвакуировать трудно, очень важно наличие систем пожаротушения и несгораемых дверей.

Если на любой из этих вопросов вам не ответят «да», не пользуйтесь услугами этого дома престарелых.

Обговорены ли в письменном договоре точная дата поступления и услуги, которые будут оказываться пациенту?

При каких условиях пациента могут попросить покинуть учреждение (ухудшение здоровья, поведенческие симптомы, проблемы с ходьбой, недержание)? Насколько заранее об этом вас предупредят? Если состояние пациента изменится (улучшится или ухудшится), будет ли он куда-либо переведен? Если да, то в другой отдел того же самого дома престарелых или нет?

Тщательно просмотрите весь договор, особенно мелкий шрифт. Если вы сами не понимаете всех тонкостей, проконсультируйтесь с юристом.

Удобство посещения

Достаточно ли близко учреждение находится от вашего дома, чтобы вы могли часто навещать родственника? Есть ли там хорошая парковка, или туда можно добраться общественным транспортом? Насколько удобны часы посещения? (Когда в доме престарелых ограничивают время посещения, невольно возникают мысли, что же с пациентами делают, когда рядом нет их родственников.) Могут ли дети тоже навещать родственников? Можно ли на начальном этапе проводить с пациентом больше времени, чтобы ему было легче привыкнуть? Комфортно ли вам будет навещать его?

Некоторые дома престарелых настоятельно рекомендуют или даже требуют от родственников не навещать пациента в первые дни или недели после поступления. Мы считаем, что какого-либо единого верного подхода в таких случаях не существует. Некоторые пациенты с деменцией настолько расстраиваются из-за посещений, что в первые пару недель лучше действительно будет свести контакты к минимуму, но большинство из них нормально себя чувствуют, даже если их начинают навещать с самого начала.

Соответствие правилам