Все о лимфе. Как правильно заботиться о здоровье лимфатической системы и почему это важно: читать начало книги онлайн

Тем не менее некоторые упражнения пациентам после онкологии следует избегать: статические нагрузки, упражнения с опущенными руками и повышенной нагрузкой на подмышечную область и таз могут ухудшить состояние и усилить отек. Поэтому подходите к тренировкам осознанно.

Если сомневаетесь, с чего начать, посмотрите мой канал на YouTube – доктор Ивашков. Там вы найдете тренировочные программы разной сложности и продолжительности (от 5 до 40 минут), включая занятия с собственным весом, с резинками, гантелями, тренажерами и аквааэробику. Все упражнения выполняйте в компрессионном рукаве, при этом для занятий в воде (например, плавания) рукав не требуется.

Один из опасных факторов, способных вызвать или усилить лимфатический отек, – рожистое воспаление. Это инфекция, вызываемая стрептококком, который может проникать через мелкие порезы, трещины и другие повреждения кожи. Она провоцирует повышение температуры тела, покраснение и жжение в пораженной конечности, боль, тяжесть и ухудшение состояния кожи.

Все, от пореза и укуса комара до ожога, может стать отправной точкой для инфекции. Поэтому при любых травмах важно своевременно обработать рану, чтобы предотвратить воспаление.

Чтобы снизить риск отека, важно мыть руки и обрабатывать кожу кремом. А вот пользоваться спиртовыми антисептиками – привычка, которая заняла прочное место в нашей рутине после пандемии COVID, – не самая полезная. Такие средства сильно сушат кожу и могут привести к тем самым микротрещинам, через которые инфекция найдет путь к лимфатической системе.

Рожистое воспаление

Здесь уместно поговорить о самом опасном заболевании для пациентов с лимфостазом – о роже. Как я уже сказал, рожистое воспаление – это инфекция, которую вызывает стрептококк. Заражение может произойти через незначительные повреждения кожи, и отсюда рекомендация – всегда обрабатывать мельчайшие раны, укусы, царапины и прочее. Либо пациент в принципе болеет, например ангиной, конъюнктивитом, бронхитом и так далее, и микробы с током крови доходят до конечности с отеком и запускают процесс воспаления.

У пациентов со вторичным лимфостазом нет лимфоузлов, которые, как очистительные станции, борются с инфекцией. И сама лимфа течет медленно, застаиваясь в конечностях. Поэтому травмированная лимфатическая система не может эффективно удалять микробы из руки/ноги – они начинают агрессивно размножаться именно в отечной конечности.

Те, кто хотя бы раз сталкивался с этой болезнью, могут диагностировать ее самостоятельно. Ни с чем не спутаешь!

Симптомы следующие:

• повышение температуры тела (как небольшая, так и самая настоящая лихорадка);

• покраснение и горячие участки в области отека;

• ощущение тяжести, боли и напряжения в конечности;

• увеличение отека и ухудшение состояния кожи.

Сама рожа не пройдет. Точно, 100 %. Лечить нужно антибиотиками. Иногда для этого требуется взять посев и подбирать препараты индивидуально, но, как правило, они из пенициллинового ряда. Если же болезнь рецидивирует несколько раз в год, а у некоторых и каждый месяц, показана профилактическая антибиотикотерапия вне зависимости от наличия симптомов. Простыми словами, нужно принимать антибиотики, даже если ничего не беспокоит.

Не назначайте себе лечение самостоятельно, перед применением обязательно проконсультируйтесь с врачом! Вечно актуальный дисклеймер.

Как ни удивительно, в борьбе с рожистым воспалением может помочь операция, а именно липосакция, когда врач убирает жировую и фиброзную ткань, в которой годами живет инфекция. Появляются новые связи между глубокой и поверхностной лимфатической системами, и иммунитет начинает эффективно противостоять инфекции.

Если пациент соблюдал все правила по профилактике отека и все же что-то пошло не так, следующим важнейшим шагом, который определит дальнейшую судьбу и прогноз лечения лимфостаза, если он возник, будет своевременная и правильная диагностика. Если рука/нога меняется в размерах, уплотняется, не нужно оставаться в фазе профилактики. Это большое заблуждение! Надо действовать.

Почему диагноз «лимфостаз» нельзя поставить на глаз

Чтобы однозначно подтвердить лимфостаз и определить стадию, требуется проведение одного из возможных исследований: чаще всего это либо ICG-лимфография, либо МР-лимфография. ICG (флуоресцентная лимфография) – детальный метод исследования, который помогает обнаружить болезнь на ранней стадии. Это особенно важно, поскольку видимая разница в размерах конечностей может не всегда указывать на лимфостаз. Есть как минимум четыре причины, почему диагноз требует серьезной диагностики.

Разница в объеме конечностей не всегда означает наличие лимфостаза (как и отсутствие разницы далеко не всегда говорит об отсутствии отека). В моей практике была пациентка с огромной разницей в объеме ног – более 20 см, и всем было очевидно, что это лимфостаз. Оказалось, у нее опухоль, заполнявшая всю область бедра. Представьте, сколько времени она потеряла, когда вместо оперативного вмешательства делала массажи и подбирала трикотаж.

Флуоресцентная лимфография позволяет выявить лимфостаз на стадии, когда внешних признаков еще нет. Например, разница в объеме конечностей или отек, появляющийся к вечеру и проходящий к утру, могут отсутствовать, хотя лимфатическая система уже работает на пределе. Как говорил Исао Хошима, автор хирургических методов лечения лимфостаза: «Если мы видим внешние проявления отека, значит, с лечением опоздали».

Чтобы было понятнее, представьте аналогию с диагнозом «рак молочной железы». Обнаружить крохотную опухоль на ранней стадии можно только с помощью маммографии или УЗИ. Когда женщина нащупывает шишку в груди, это обычно вторая стадия или выше. С лимфостазом похожая ситуация: визуальный осмотр не дает точной картины.

Она определяется не только объемом отека, но и состоянием лимфатических сосудов. Это можно увидеть только при введении специального контраста, который показывает, как течет лимфа. Иногда отек может быть небольшим, но сосуды сильно повреждены, и врач имеет ограниченные возможности для лечения. В других случаях отек может быть внушительным, однако сосуды пока целы, что дает шанс на эффективное лечение.

Когда пациенты присылают мне фотографии своих отеков и просят оценить стадию, я всегда думаю о груди. Можно ли по одному снимку или шишке сказать, рак это или фиброаденома? Определить точные размеры, состав, агрессивность? Конечно, нет. С отеком та же история.

На основании результатов лимфографии врач может составить индивидуальную программу лечения, учитывая особенности лимфатической системы каждого пациента.

Это золотой стандарт диагностики лимфостаза. К сожалению, данный метод есть далеко не в каждой клинике и регионе, поэтому иногда врачи и пациенты обращаются к другим способам диагностики. Наиболее доступное, но наименее информативное исследование – это УЗИ. Еще в начале 2000-х годов я стажировался в Японии у Исао Хошимы, великого хирурга и пионера в лечении лимфостаза. Его клиника задала высокую планку, к которой должно стремиться каждое медицинское учреждение в лечении отеков. Именно в Японии я видел единственного из моей практики специалиста, способного по УЗИ правильно диагностировать лимфатические структуры. Лимфатические сосуды слишком малы, увидеть их может только врач с уникальными навыками и опытом.

Еще один способ, который применяется для диагностики лимфатического отека, – лимфосцинтиграфия. В прошлом этот способ был единственным инструментальным методом оценки лимфостаза, однако сегодня он однозначно устарел, и его считают недостаточно информативным по ряду причин.

Метод основан на введении внутрикожно радиоактивного препарата, чаще всего технеция, который распространяется по лимфатическим сосудам и узлам, показывая их состояние. Однако этот подход имеет несколько существенных недостатков.