Все о лимфе. Как правильно заботиться о здоровье лимфатической системы и почему это важно: читать начало книги онлайн

Лимфостаз после онкологии. Главное, что нужно знать каждому пациенту

«Почему никто из врачей не сказал мне об этом с самого начала? Почему никто не предупредил?» – эти слова я слышу на консультациях по лечению лимфатического отека так часто, что они стали для меня привычными. Несмотря на значительные успехи в лечении рака, медицина по-прежнему не может отказаться от хирургии и лучевой терапии – методов, которые, хоть и спасают жизнь, оставляют тяжелые последствия. Однако многим удается достичь длительной ремиссии и вернуться к жизни без признаков онкологического заболевания. Это, несомненно, радостное событие, но оно ставит перед пациентом и его врачом вопрос: как восстановить прежнее качество жизни? Ведь полноценная жизнь невозможна без нормально функционирующей руки или ноги.

Почему же лимфостаз развивается не у всех? Дело в том, что лимфатическая система, как и многие другие в организме, обладает запасом прочности, или, как говорят врачи, компенсаторными возможностями. Значит, даже при потере значительного числа лимфатических узлов и сосудов организм стремится найти обходные пути для оттока лимфатической жидкости.

Чем больше факторов риска присутствует у пациента после онкологического лечения, тем больше вероятность, что возникнет отек.

Другой вопрос, который мне достаточно часто задают: «Есть ли срок, после которого можно быть уверенным, что отек не появится и можно расслабиться?» К сожалению, однозначного ответа нет.

Чаще всего лимфостаз проявляется в первый год после завершения лечения, хотя известны случаи, когда отек возникал спустя 5, 10, 15 и даже 20 лет ремиссии. Причина здесь аналогична механизму первичного лимфостаза: любое значительное событие в жизни организма может стать последней каплей, приводящей к сбою в работе этой хрупкой системы.

По каким признакам можно понять, что у пациента начинает развиваться лимфостаз?

• Отек мягких тканей руки или ноги, возникающий к концу дня или постоянный.

• Ощущение тяжести в конечности на стороне, где был рак.

• После надавливания пальцем на кожу остается ямка.

• Положительный симптом Стеммера: невозможность собрать кожную складку на тыльной поверхности ладони: кожа плотная и неэластичная.

• Естественные складки на коже руки или ноги кажутся более глубокими, чем с противоположной стороны.

• Исчезновение естественного венозного рисунка.

• Частые рожистые воспаления.

Наличие одного – тем более нескольких – признаков должно насторожить пациента и мотивировать как можно быстрее показаться специалисту, занимающемуся лечением лимфостаза.

Профилактика лимфостаза

Мы все знаем избитую фразу: заболевание легче предупредить, чем лечить. Однако профилактика лимфостаза – вопрос сложный. Действительно важно ухаживать за конечностью с первых дней после онкологической операции и на протяжении всего последующего лечения. Но даже самая тщательная профилактика, к сожалению, не может дать 100 % гарантии отсутствия отека.

Что пациент может сделать для профилактики отека?

Главное правило, которое должны соблюдать все пациенты, чей план лечения включает удаление лимфатических узлов, – использование компрессионного трикотажа. После операции нужно носить компрессионный рукав или чулки (в зависимости от локализации опухоли). Его нужно надевать сразу после операции и носить хотя бы в дневное время суток первые 2–3 месяца, пока лимфатическая система не адаптируется к новым условиям. Компрессия уменьшает стресс для сосудов, лишившихся лимфоузлов и испытывающих повышенную нагрузку, давая системе время на восстановление.

Важно, что трикотаж после операции – это не средство лечения отека, а лишь способ помочь вашей лимфатической системе привыкнуть к новой реальности и дожить до визита к лимфологу, который определит необходимость профилактической операции на лимфатических сосудах.

После операции всегда, до конца жизни, вне зависимости от того, случился лимфатический отек или нет, компрессионный трикотаж важно надевать во время авиаперелетов и физической нагрузки. Первое, что приходит в голову, – это спортивные тренировки, но знали бы вы, сколько я слышал историй от пациентов, у которых отек появился после мытья окон, генеральной уборки, езды на велосипеде, работы в огороде и других активностей, предполагающих применение физической силы.

Кроме того, рекомендую надевать трикотаж в жару. Знаю, это некомфортно, однако высокая температура увеличивает нагрузку на лимфатическую систему в принципе: даже люди без диагноза ощущают, что начинают отекать. Жара действительно может спровоцировать отек, с которым лимфатическая система может самостоятельно не справиться.

Физическая нагрузка не только разрешена, но и необходима. После онкологического лечения многие боятся заниматься спортом, опасаясь усиления крово- и лимфотока, что якобы может вызвать рецидив. Этот миф совершенно не соответствует действительности.

Исследования показывают, что:

• физическая нагрузка снижает риск развития рецидива (высокий уровень достоверности – IВ, доказано хотя бы одним рандомизированным исследованием);

• тренировки улучшают работу сердечно-сосудистой системы (доказано в десятках исследований, самый высокий уровень достоверности – IA);

• улучшается общее самочувствие, а также мобильность прооперированной конечности (доказано в десятках исследований, высокий уровень достоверности – IIA);

• упражнения являются профилактикой лимфатического отека и помогают уменьшить его, если есть (доказано в десятках исследований, высокий уровень достоверности – IIA);

• физическая нагрузка помогает бороться со стрессом и депрессией (доказано в десятках исследований, высокий уровень достоверности – IIA);

• тренировки помогают контролировать вес, который во время лечения увеличивается у абсолютного большинства пациенток (доказано в десятках исследований, высокий уровень достоверности – IIA).