Внутри болезни. Целостный подход к лечению хронических заболеваний: от психосоматики до доказательной медицины: читать начало книги онлайн

Полупереваренные кусочки пищи, тяжелые металлы и внешние токсичные вещества (пестициды, добавки, химикаты), токсины – отходы жизнедеятельности бактерий, таких как кандида и клостридии, – рацион на основе обработанных углеводов, снижение количества пищеварительных ферментов, психогенные стрессовые факторы могут вызвать повреждение ворсинок эпителия кишечника.

В результате снижения иммунного ответа слизистой оболочки и повреждения связей между «однослойными» эпителиальными клетками кишечника развивается проницаемость, и он начинает пропускать крупные молекулы, непереваренные фрагменты пищи, токсины и токсические вещества, которые в нормальном состоянии не способны попасть в круг циркуляции. Если подобное состояние становится продолжительным, могут развиться воспаления, пищевая непереносимость, чувствительность к определенным продуктам, аутоиммунные реакции. Из-за брожения могут образовываться токсичные газы (водород, метан, углекислый газ, сероводород), которым не место в тонком кишечнике. Еще один вредный воздействующий фактор – аммиак, который, вероятно, вырабатывают бактерии. Итак, при размножении несоответствующих бактерий в тонком кишечнике нарушаются функции желчных кислот, что, в свою очередь, влечет нарушение процессов детоксикации, иммунных реакций, липидного обмена, всасывания жирорастворимых витаминов (А, D, К).

Следующие факторы способствуют размножению бактерий в тонком кишечнике.

• Низкая кислотность желудка.

• Стресс.

• Целиакия.

• Болезнь Крона.

• Перенесенные операции на кишечнике (спайки, эндометриоз, кесарево сечение, холецистэктомия).

• Диабет I и II типа.

• Частое использование антибиотиков.

• Злоупотребление алкоголем.

• Нарушения работы печени, поджелудочной железы, почек.

Традиционно считалось, что нарушение бактериального баланса в тонком кишечнике вызывает чрезмерное употребление алкоголя, однако в современных исследованиях показано, что ежедневное употребление даже небольших порций алкогольных напитков увеличивает риск.

Еще один фактор риска – использование противозачаточных препаратов. Некоторые из них достаточно крепко связаны с воспалительными процессами в кишечнике и воспалением. Уровень распространенности СИБР в обществе не установлен. В некоторых исследованиях указано, что в группах здоровых людей, не имеющих жалоб на кишечник, до 6–15 % имеют СИБР, а среди пациентов с диагнозом СРК (синдром раздраженного кишечника) – до 80 %.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это состояние, связанное с нарушениями работы толстого кишечника и выражающееся в таких симптомах, как циклы запор-диарея, вздутие живота, боли и спазмы в животе. Клиническая картина в целом очень похожа на СИБР.

Общие симптомы СИБР:

• Боль и дискомфорт в животе.

• Ощущение вздутия, напряжения в животе.

• Диарея (часто связанная с бактериями, вырабатывающими водород).

• Запоры (обычно связаны с бактериями, продуцирующими метан и сероводород).

• Газообразование и отрыжка.

• Неприятный запах изо рта.

• Также могут наблюдаться потеря веса, дефицит витаминов и минералов из-за проблем с всасыванием.

Увеличивает ли постановка диагноза СРК или СИБР вероятность успешного лечения? При обращении к врачу с подобными жалобами вам, скорее всего, поставят диагноз СРК, или «синдром раздраженного кишечника». Но и после постановки диагноза сохраняется возможность присутствия у вас сопутствующего гастрита, язвы или другого состояния. В этом случае можно провести обследование внутренней полости тела с помощью камеры, например, гастроскопию или колоноскопию. Это даст возможность исключить другие вероятные диагнозы. И, если не будет обнаружено никаких сопутствующих проблем, что нам делать с диагнозом СРК? В этом случае требуются препараты, регулирующие работу кишечника, спазмолитики, возможно, поддержка антидепрессантами (при наличии сопутствующих тревожных или депрессивных состояний).

Такой алгоритм действий нельзя назвать неправильным, однако врач явно упускает возможность возникновения проблем в тонком кишечнике и упомянутые выше факторы их возникновения. И если больному не станет лучше, он продолжит искать специалиста. Предположим, что он обратится к врачу, который более близко знаком с концепцией СИБР и практикует холистический подход или функциональную медицину. В этом случае, скорее всего, для постановки диагноза СИБР его попросят несколько раз сдать анализы, в процессе давая пропить препараты, содержащие молекулы, которые подвергнутся бактериальной ферментации, такие как глюкоза и лактулоза, затем через регулярные промежутки времени будут собираться для анализа образцы дыхания и измерять содержание в них метана, углекислого газа и сероводорода. В зависимости от результатов анализов будет назначено лечение антибиотиками (если анализ на водород положительный – рифаксимин, если метан – комбинацию таких антибиотиков, как рифаксимин, неомицин, тетрациклин, метронидазол).

При дыхательном тестировании на СИБР велика частота ложноположительных (лактулоза-положительный результат даже при отсутствии заболевания) и ложноотрицательных результатов (глюкоза-отрицательный результат теста даже при наличии заболевания). Допустим все же, что нам удалось правильно поставить диагноз. Судя по результатам исследований, терапия антибиотиками помогает не каждому пациенту, и примерно у половины СИБР рецидивирует в течение года. С другой стороны, установлено, что вероятность успешного лечения повышает добавление в него противомикробных препаратов растительного происхождения (берберин, чабрец лекарственный, аллицин). Однако и при таком варианте эффективность фиксируется только для половины пациентов.

Я не сомневаюсь, что описанные дыхательные тесты и лечение антибиотиками – вполне рациональный и адекватный подход, основанный на итогах исследований. Как врач, который много раз проводил такие тесты, внимательно следит за публикациями по теме и наблюдает пациентов, получающих антибиотики и соблюдающих соответствующие диеты, я хотел бы донести до вас несколько важных моментов. И в нашей стране, и во многих других частях мира описанные тесты недостаточно точны в определении содержания газов. Это связано с проблемами адаптации пациента во время теста, введения глюкозы (риск ложноотрицательного результата, особенно для дистального отдела кишечника), лактулозы (вероятность ложноположительного результата), чувствительности дыхательного теста (чувствительность – вероятность правдиво положительного результата) и специфичность (специфичность – риск ложноположительного результата). У него есть и такие недостатки, как неудовлетворительный процент выявления заболевания и дополнительные затраты на повторные измерения.

Кроме того, с помощью этого теста нельзя обнаружить разрастание грибка в тонком кишечнике, имеющее аналогичные клинические симптомы. Некоторые из вас справедливо заметят: «Для этого есть другие тесты: можно обнаружить продукты бактериальной активности в анализах мочи на органические кислоты». Здесь кроется одна из больших проблем. Если вы пытаетесь обнаружить несколько бактерий, которых подозреваете, и ряд продуктов их метаболизма, но упускаете из вида общую картину, можно не получить ожидаемый клинический результат, напрасно потратив материал для исследований, создав путаницу и дав пациенту лишние рекомендации по препаратам или добавкам.

Несомненно, существуют особые ситуации, когда необходимы очень детальные обследования, но мое наблюдение на основе повседневной практики таково: азарт от поиска в результатах обследования единственной причины и попытки решить ситуацию в кратчайшие сроки – это работа на краткосрочную перспективу и в конечном итоге – лишь временное решение и для врача, и для пациента. В последнее время я получал отзывы от пациентов из разных городов: «Судя по тестам на дыхание, результат лечения антибиотиками положительный, а физически я чувствую себя хуже». Основной же целью любого подхода всегда должно быть здоровье пациента, а не результат лабораторного исследования! С сожалением приходится констатировать, что истории болезней пациентов, обращающихся в мою клинику, полны записей о дорогостоящих тестах: от тестирований на пищевую непереносимость до анализа уровня фекального кальпротектина, зонулина и альфа-1-антитрипсина, от проверки на тяжелые металлы до определения соотношения короткоцепочечных жирных кислот в фекалиях. Врача регулярное проведение таких исследований скорее собьет с толку, а для пациента становится источником серьезного экономического и психологического давления.

Я много раз наблюдал разочарование в результатах анализов, которое только усиливалось от моих рецептов на смеси неясного содержания. Да, анализы и обследования крайне важны, я тоже придаю им большое значение, но бесцельное их проведение утомит и врача, и пациента. Безусловно, по мере развития и распространения эти тесты станут гораздо точнее и эффективнее, а также более доступными.