Саманта думала, что ей не помочь. Это действительно оказалось сложно, поскольку означало, что нужно для начала завоевать ее доверие, а также сориентироваться, какие проблемы на данный момент требуют решения. Правда в том, что, как я пыталась объяснить ей, некоторые врачи действительно давали ей хорошие советы: прекратить использование гормональных противозачаточных, начать применение гормональных кремов и делать упражнения на растяжение влагалища.
Проблема была в том, что каждый предлагал ей решение части проблемы и не обращал внимания на всю картину в целом. А это очень важно, когда имеете дело с болью. Ей нужно было решить все три проблемы, возможно в определенном порядке. Как только она поняла это, мы приступили к работе. Саманта пришла в норму быстро, лечение было эффективным. И как только доверилась нашему медцентру, то оказалась образцовой пациенткой. Она пробовала предложенные средства, сообщала, работают они или нет, продолжала трудиться с альтернативами. Через несколько месяцев боль почти прошла. Затем нужно было поработать над восстановлением разрушенных отношений. Но это история для другой главы.
За годы практики я убедилась, что врачи часто дают пациентам только одну часть решения головоломки, когда рассматривают причину боли пациентов. Или, что еще важнее, не хотят мыслить нестандартно. Если смотреть на проблему только с одной стороны, это просто не решит ее. Например, я имела дело с сотней женщин в возрасте 40 и 50 лет, которым назначали на приеме гинеколога крем с эстрогеном, когда они приходили по причине атрофии влагалища. Но медики не могли понять, зачем им дилататоры (которые, по их мнению, нужны только молодым и начинающим половую жизнь). Однако и в подобных случаях мышцы нуждаются в растяжке. Медицинские работники не обращают на это внимания, поскольку не могут представить, что у женщины с отсутствием проблем с сексом на протяжении многих лет теперь напряжены мышцы. Аналогично с молодыми: их влагалище выглядит как после менопаузы из-за приема гормональных контрацептивов. А медики даже не подумают назначить крем с эстрогеном, ведь это «для пожилых женщин». Пришло время перестать рассматривать женщин исключительно таким образом, настало время понять: их проблемы могут значительно пересекаться.
Именно это я имела в виду, когда говорила, что вам может потребоваться ряд процедур, чтобы избавиться от боли. Все будет хорошо. Убедитесь, что вы нашли подходящего врача, который отнесется к вам серьезно, поймет всю сложность и будет готов работать с вами методом проб и ошибок, пока не найдет средство, способное сделать вас счастливыми. Вы это заслужили, а количество баллов, которое вы можете получить, исправив проблемы с вульвой и влагалищем, невероятно важно для вас.
Глава 13. ЛАЗЕРЫ. Избавьтесь от боли
Лазеры не совсем относятся к сексуальному здоровью, но я знаю, что они могут оказаться хорошим помощником, когда дело касается боли в области таза.
Неясно, когда их начали использовать для лечения женских заболеваний, но важно понимать: не все машины, которые мы считаем лазерами, на самом деле являются ими; некоторые просто выглядят или работают подобным образом.
(«Лазер» — это «усиление света посредством вынужденного излучения»[13].) Пациенты склонны называть так любое устройство, основанное на применении какого-то «луча», но на самом деле часто то, что мы называем лазерами, применяет другие типы волн, например радио- или звуковые, в качестве исцеляющего средства. За последние несколько лет произошла популяризация лазерных процедур. Те, что действительно могут помочь восстановить вульву и влагалище, стали появляться повсюду. Некоторые помогают с проблемами, с которыми иначе не справиться, и упрощают решение существующих трудностей.
Фракционный СО2-лазер при постменопаузной боли
У вас перименопаузальный или постменопаузальный период и болит влагалище во время полового акта? Возможно, вы не можете полностью описать ощущения. Боль странная. Можете чувствовать, что она резкая, есть жжение или раздражение. Это происходит потому, что слизистая оболочка (то, что вы, вероятно, называете кожей) стала тонкой, раздраженной и легко рвется. Поскольку влагалище очень чувствительно к гормональным изменениям, то есть к понижению естественного уровня эстрогена, вагина может быть первой частью тела, которая почувствует разницу.
Если обращались к гинекологу по этому поводу, вам, возможно, сказали, что проблемы нет — вся трудность на самом деле заключается в напряжении мышц, а не в состоянии слизистой оболочки. Но если врач увидит, что кожа или слизистая влагалища «стареют» (истончаются, становятся ворсистыми или появляется сухость), вам, скорее всего, посоветуют использовать крем с эстрогеном.
Как уже говорилось ранее, их использование помогает решить вопрос, и это замечательно. Но если не можете использовать эстроген из-за опасения получить рак молочной железы или вам просто не нравится пользоваться ежедневными кремами, лазерные и другие подобные процедуры — ваш вариант. Все больше и больше гинекологов предлагают пройти данную процедуру.
Наиболее популярным и широко известным является фракционный CO2-лазер. Возможно, вы слышали о нем. Как он работает? В качестве примера разберем лазер, который вводится в ваш вагинальный канал с помощью вагинального зонда. Лазерные лучи направлены на поверхностные и глубокие ткани и воздействуют на небольшие повреждения в эпителиальном слое слизистой оболочки влагалища. По сути, вы повреждаете внешние слои, что запускает активность фибробластов, подталкивая организм к «исцелению». При этом образуются коллаген, эластин и новые кровеносные сосуды.
Знаю, звучит так, будто это больно, но во время процедуры на поверхность наносится обезболивающий крем. Хотя в течение нескольких дней после будут неприятные ощущения, кратковременные, а затем — вуаля — во влагалище образуются новая ткань и слизистая оболочка. Поскольку процедура безопасна и практически безболезненна, женщинам она нравится и кажется хорошим вариантом. Обычно требуется провести три таких сессии; если кожа снова начнет раздражаться (возможно, через год или два), сможете повторить. В настоящее время данная процедура не покрывается страховкой, поэтому она может быть довольно дорогой.
ЛЛТ, или холодная лазерная терапия, при хронической тазовой боли
Низкоуровневая лазерная терапия (НЛЛТ), или, как ее иногда называют, холодная лазерная терапия (ХЛТ), представляет собой использование инфракрасных лучей для лечения хронических болевых состояний (поясница, бурсит и синдром запястного канала). При ЛЛТ применяют низкие уровни красных лучей и NIR-излучения для воздействия на травму или на триггерную точку. Затем лазер проникает в кожу и воздействует на ткани для улучшения циркуляции крови и уменьшения воспаления. Ткани после этого лечения восстанавливаются быстрее.
Данный метод используется также при тазовой и вульварной боли. Зонд медленно перемещается по поверхности вульвы, чтобы способствовать омоложению тканей и уменьшению боли. Есть много неоднозначных отзывов об этой терапии. Но одно можно сказать наверняка: если после нескольких процедур не увидите улучшений, остановитесь.
Исключением могут быть случаи, когда вам сказали, что ваша вульварная боль является нейропролиферативной, то есть вызвана гиперактивными нервными окончаниями, и следующий вариант — только операция, можете потребовать холодный лазер. Обычно предполагаемое количество процедур — 12. Начните с шести и, если заметите улучшение, пройдите весь курс. Такой вариант предлагают достаточно редко, поэтому вам, возможно, придется провести небольшое исследование, чтобы найти подходящий медцентр.
Радиочастотные устройства
Радиочастотные аппараты излучают электромагнитные волны, которые генерируют тепло для последующего воздействия на ткани. В прошлом они использовались для многих эстетических процедур для лица и тела, а иногда и для удаления жира. Отзывы об эффективности такого лечения неоднозначны, но подобная терапия достаточно безопасна. Совсем недавно радиочастотные устройства стали использовать для исправления проблем с недержанием мочи, и, похоже, успешно. Также для устранения дряблости влагалища — это термин, который всегда пугает меня, потому что я боюсь его влияния на женские страхи старения и морщин. Эти устройства также рекламируются как способ «подтянуть» влагалище и повысить чувствительность для получения сексуального удовольствия. Есть данные, подтверждающие эти утверждения, и, если идея вам нравится и кажется привлекательной, можете поискать более подробную информацию. Опять же процедуры не покрываются страховкой, и поэтому, прежде чем торопиться пройти терапию, изучите детали и не ждите слишком многого. Эти устройства могут быть полезны, но, скорее всего, после их использования все проблемы не решатся.
Лазеры кажутся настоящим подарком, когда дело доходит до альтернативных методов лечения вагинальных проблем. И, как вы теперь знаете, болевой аспект может существенно повлиять на остальные сферы половой жизни. Поэтому новейшие терапии следует ценить и использовать, когда это уместно. Однако когда слышу слова «вагинальное омоложение» по отношению к вышеописанным процедурам, я содрогаюсь!
Процедуры, которые я описала в этой главе, действительно омолаживают слизистую внутри влагалища. Но меня беспокоит, что женщины считают это чем-то другим, менее измеримым и более коварным. Многие думают, будто влагалище становится «старым, рыхлым, мешковатым, морщинистым, уродливым или просто бесполезным». Рекламодатели ловко используют слова, которые вызывают подобные чувства у женщин, поскольку было обнаружено, что женщины готовы заплатить любые деньги, лишь бы быть молодыми, свежими и привлекательными.
Позвольте и мне высказаться. Нет ничего плохого в вашей вагине, просто с возрастом уровень эстрогена естественным образом снижается, слизистая оболочка высыхает. Если думаете об «омоложении влагалища» и об увеличении объема слизистой — дерзайте. Но если вы просто решили, что лазер «вернет» вагину «юной девушки», стоит для начала обсудить это со специалистом. Нет никакой гарантии, что процедуры помогут и сработают лучше традиционных методов лечения.
Да, они эффективны и безопасны, благодаря им вы сможете получить дополнительные баллы, вам станет легче жить, будете меньше накручивать себя. Если у вас есть финансовые возможности, стоит рассмотреть вышеописанные варианты. Только не теряйте голову — помните, что это все-таки ваше здоровье в первую очередь! Не стоит просто так «баловаться» подобными технологиями.
Глава 14. Вибраторы — не извращенные секс-игрушки, а друзья человека
Часто их называют извращением, однако вибраторы — одни из самых недооцененных инструментов в арсенале женщин, ведущих половую жизнь. Они не помогут напрямую справиться с низким уровнем желания, но точно помогут с возбуждением и оргазмом. И даже с желанием, если его отсутствие связано с тем, что вы не можете правильным образом возбудиться или нет оргазмов. Вибраторы действительно помогают получать их, получать больше удовольствия от секса. Дают возможность вписать секс в загруженную событиями, сумасшедшую жизнь. Позволяют сказать «да» сексу, потому что с ними быстрее и легче. А для женщин без партнера или с партнером, у которого нет пениса, это прекрасный вариант.
Вибраторы — это простой способ заработать целую кучу баллов. Они не содержат лекарств, не воздействуют на гормоны в теле, не меняют физические параметры. Они могут сэкономить время, когда торопитесь и не можете позволить себе долгие половые акты. Даже просто когда устали.
Ирма была одной из моих любимых пациенток. Ей 81 год, она определенно относилась к старшей возрастной группе и была невероятно прекрасной женщиной — маленький светловолосый шарик энергии, любительница путешествовать и наблюдать за птицами. Каждый раз, когда я ее видела, она заставляла меня улыбаться. Ирма давно не испытывала оргазмов, даже не помнила, когда в последний раз он был, и ей становилось очень грустно от того, что ее половая жизнь сходит на нет. Она состояла в длительных счастливых отношениях, но они с мужем как-то допустили, что секс пропал с радара.
Наша работа была разнообразной, я предложила различные лекарства и практические домашние задания. Но поворотный момент наступил, когда мы поговорили на тему включения вибратора в их сексуальную жизнь с мужем. Признаюсь, поначалу она удивилась и некоторое время сопротивлялась.
— Серьезно? — спрашивала она. — Бат Шева, не получится, нельзя научить старую собаку новым трюкам.
[13] Автор в данном случае цитирует определение, приведенное в «Википедии».