День, в котором 36 часов. Семейное руководство по уходу за людьми, страдающими болезнью Альцгеймера и другими видами деменции: читать книгу онлайн полностью и бесплатно

Забывчивые люди далеко не всегда могут вспомнить, когда в последний раз опорожняли кишечник, – или даже понять, что причиной их дискомфорта является именно запор. Некоторые люди испражняются реже, чем другие, но в целом дефекация должна происходить хотя бы раз в 1–3 дня.

Запор может вызывать дискомфорт или боль, из-за чего сознание пациента может еще больше помутиться. Запор может привести к непроходимости кишечника: стул частично или полностью перекрывает просвет кишечника, и организм лишается возможности избавиться от отходов. При подозрении на непроходимость кишечника обратитесь к врачу или медсестре. (Частичная непроходимость кишечника может быть даже при диарее, потому что жидкий стул может просочиться мимо места непроходимости.)

На развитие запора влияют несколько факторов. Один из важнейших факторов состоит в том, что рацион большинства американцев состоит по большей части из рафинированной, легкой в приготовлении пищи, в нем мало продуктов, которые содержат клетчатку, стимулирующую деятельность кишечника. Во многих случаях пожилые люди, страдающие от деменции, плохо пригнанных зубных протезов и/или зубной боли, сами вносят изменения в свой рацион, что лишь еще усугубляет проблемы с запором. Недостаточное питье может привести к затвердению стула и вызвать (или усугубить) запор. Считается, что с возрастом мышцы кишечника, проталкивающие по нему отходы жизнедеятельности, становятся менее активными, а когда мы сами не очень активны, наш кишечник становится еще менее подвижным. Некоторые лекарства и пищевые добавки (которые дают людям, отказывающимся от еды) часто усугубляют запор. Спросите фармацевта, могут ли лекарства, принимаемые пациентом, вызывать запор.

Если у вашего родственника деменция, вы не можете считать по умолчанию, что он помнит, когда в последний раз опорожнял кишечник, даже если у него лишь небольшие когнитивные нарушения или он говорит, что сам может за собой ухаживать. Если человек живет один, он, возможно, перестал есть продукты, которые требуют готовки. Он может есть слишком много пищи высокой переработки – тортов, печенья и так далее. Скорее всего, вы вообще не сможете узнать частоту его дефекаций. Если вы подозреваете у вашего родственника запор, то придется следить за этим самостоятельно. Делайте это как можно незаметнее и ненавязчивее, чтобы не вызвать у него ощущения, что вы «лезете в его жизнь».

Большинство людей не считают возможным обсуждать выделения своего тела, и человек с деменцией может гневно отреагировать на то, что посчитает вторжением в свою личную жизнь. Кроме того, следить за чьими-то дефекациями многим кажется просто непристойным, и мы стараемся такого избегать. Два этих чувства, объединившись вместе, могут привести к тому, что вы упустите из виду довольно серьезную проблему.

Если пациент с деменцией выглядит так, словно ему больно, или жалуется, что у него болит голова или живот, одной из возможных причин может быть запор. Если он жалуется на вздутие живота или «газы», скорее всего, проблема именно в запоре. Ухаживая за человеком с деменцией, легко можно забыть о том, что нужно следить и за активностью кишечника. Если вы подозреваете, что у пациента запор, можете обсудить свои подозрения с врачом. Он сможет быстро определить, нормально ли работает кишечник пациента, и если нет, то поможет справиться с проблемой.

Регулярное или частое применение безрецептурных слабительных средств не рекомендуется. Вместо этого увеличьте количество клетчатки и воды в рационе питания и помогайте пациенту сохранять активность (например, каждый день водите его на прогулку). Большинству людей нужно пить не менее шести стаканов воды или сока в день, если только они не сидят на диете с ограничением жидкостей, но необходимый объем для каждого человека свой. Увеличьте количество овощей (попробуйте предлагать их маленькими кусочками), фруктов (в том числе яблок и чернослива – тоже маленькими кусочками или вместе с кашами), цельных злаков (отруби, цельнозерновой хлеб, цельнозерновые хлопья), салатов, бобовых и орехов в рационе. Отрубные и другие цельнозерновые хлопья – хороший перекус. Пшеничные или овсяные отруби можно добавлять в сок.

Спросите врача, стоит ли добавить в рацион больше клетчатки в виде препаратов псиллиума (продаются под разными названиями, например Metamucil или Citrucel) или таблеток и батончиков, содержащих клетчатку. Не давайте никаких подобных продуктов пациенту без консультации с врачом.

Лекарства

Лекарства – это обоюдоострый меч. Они могут играть ключевую роль, помогая пациенту с деменцией сохранять здоровье, справляться с болью, лучше спать, контролировать стресс или предотвращать новые проблемы со здоровьем. В то же время люди с деменцией (и вообще пожилые люди) более уязвимы к избыточному потреблению лекарств и побочным эффектам от взаимодействия разных средств – безрецептурных лекарств, пищевых добавок, препаратов, якобы улучшающих память. Внезапное перевозбуждение, медленная походка, сутулость, падения, сонливость, недержание, апатия, усугубление спутанности сознания, необходимость постоянно на что-то опираться, забитость мышц или необычные движения рта или рук – все это может быть побочным эффектом от лекарства. Головокружение, головная боль, тошнота, рвота, диарея, потеря аппетита, запоры, синдром беспокойных ног или спазмы, изменения сердечного ритма и зрения, сыпь и покраснение кожи – тоже распространенные побочные эффекты, и на них нужно обратить внимание врача.

Врачи не всегда могут устранить все побочные эффекты лекарства и в то же время обеспечить необходимую пользу, но иногда удается подобрать более низкую дозу похожего лекарства, которое справится с проблемой и при этом даст меньше побочных эффектов (или не даст совсем). Вы и ваш врач должны вместе обеспечить лучший возможный баланс. Иногда пациентам прописывают лекарства для контроля поведения, чтобы преодолеть ту или иную фазу заболевания. Однако, поскольку эти лекарства имеют серьезные побочные эффекты, включая спутанность сознания и даже смерть, их нужно применять с осторожностью.

Лекарства, которые лечат поведенческие симптомы, нужно использовать лишь в качестве крайней меры, когда все остальные подходы не сработали или когда нужно лечить совершенно конкретные симптомы, например галлюцинации, подозрения, тяжелую депрессию или сильную раздражительность. Лекарства не слишком хорошо подходят для контроля над бесцельным блужданием, беспокойностью, иногда возникающим стрессом или нарушениями сна. Когда врач предлагает начать прием или увеличить дозу лекарства, изменяющего поведение, спросите, возможно ли сначала попробовать нелекарственные методы (см. главы 3, 7 и 8). Может быть, вы сможете спокойнее реагировать на поведение своего родственника или отвлекать его внимание до того, как начнутся серьезные проблемы? Сможете ли вы терпеть его беспокойное поведение, если вам дать больше отдыха от него? Если лекарство абсолютно необходимо, спросите, можно ли его давать так, чтобы наиболее сильно оно действовало в самое худшее время дня для пациента.

Ваш фармацевт владеет большим объемом информации об эффектах и взаимодействиях лекарственных средств. В аптеке могут распечатать для вас список всех лекарств, принимаемых пациентом, после чего фармацевт изучит этот список и обсудит с вами возможные взаимодействия и побочные эффекты. Поскольку бόльшую часть ответственности за прием лекарств несет опекун, вы должны особенно внимательно следить за тем, какие лекарства и когда принимает ваш родственник с деменцией. Вот несколько советов, которые помогут вам.

Попросите фармацевта распечатать список всех лекарств, прописанных пациенту, и носите его на все приемы у врача. Кроме того, приносите и все лекарства, продаваемые без рецепта, даже если вы не относитесь к ним особенно серьезно. Спросите фармацевта, нужно ли указать какие-либо из лекарств на идентификационном браслете, который носит на руке пациент. Когда врач прописывает какое-либо новое лекарство, попросите его просмотреть весь список, чтобы проверить, можно ли отменить прием какого-нибудь из старых. Это снизит риск взаимодействия лекарственных средств. Попросите врача назначить минимально возможную дозировку нового лекарства, а затем постепенно при необходимости увеличить ее. У людей с травмами мозга, в том числе вызванными деменцией, часто наблюдаются побочные эффекты при низких или нормальных взрослых дозах. Спросите, надолго ли это лекарство задерживается в организме и нет ли другого похожего средства, у которого меньше побочных эффектов.

Спросите, каких побочных эффектов нужно остерегаться в первую очередь. Побочный эффект может проявиться даже через три недели или месяц после того, как пациент начинает принимать новое лекарство или повышенную дозу средства, которое принимал уже давно. Если так случится, то вы и врач можете не сразу понять, что новые симптомы вызваны именно лекарством. Спросите, есть ли у лекарства побочные эффекты, с которыми нужно немедленно обращаться к врачу.

Некоторые лекарства нужно принимать до еды, некоторые после. Некоторые обладают кумулятивным эффектом (то есть увеличивают эффективность при повторных приемах), некоторые – нет. Пожилые люди, в том числе и с деменцией, особенно уязвимы перед некорректными дозами, так что обязательно следите за тем, чтобы ваш родственник принимал лекарство четко в предписанное время и в нужной дозировке. Если от лекарства пациент становится сонным, спросите, можно ли давать его перед сном, когда оно поможет лучше уснуть, а не с утра, когда человек должен быть активен.

Узнайте, что делать, если вы пропустили дозу или случайно дали двойную.

Некоторые пациенты с деменцией не понимают, зачем вы даете им лекарство, и у них может случиться катастрофическая реакция. Не спорьте с ними. В следующий раз объясните шаг за шагом, что происходит: «Это твоя таблетка. Доктор Аллен прописал ее тебе, чтобы…. [причина приема]. Положи ее в рот. Теперь запей водой. Хорошо». Если ваш родственник расстраивается, немедленно прекратите попытки и дайте таблетку позже. Некоторые люди с большей готовностью принимают таблетки, если вы даете им каждую дозу отдельно, а не протягиваете сразу весь флакон.

Бывает, что при деменции люди не могут или не хотят глотать таблетки. Они берут таблетку в рот, а потом выплевывают. Возможно, вы найдете непринятые таблетки лишь много позже. В таких случаях может помочь предложение выпить что-нибудь вместе с лекарством. Если это становится реальной проблемой, спросите врача, доступно ли это лекарство в другой форме. Возможно, капсулы или жидкость будет легче проглотить, чем таблетки. Иногда таблетку можно измельчить и смешать с едой (для этой цели хорошо подойдет яблочное пюре). Спросите фармацевта, можно ли измельчать те или иные таблетки. Если вы не уверены, действительно ли пациент принял таблетку, спросите врача или фармацевта, что делать в таких случаях. Если он выплевывает таблетки на пол, убедитесь, что их там не найдут дети или домашние животные.

Ни в коем случае не считайте, что забывчивый человек сможет сам принимать лекарства по графику и в нужном количестве. Если вам необходимо оставить его одного, то выложите на видное место одну дозу и заберите остальной флакон с собой. Даже люди с легкими когнитивными нарушениями или вообще без проблем с памятью могут просто забыть, принимали таблетку или нет.

Если вы устали или расстроены, то и сами можете забыть дать таблетку родственнику. В аптеках и магазинах здорового питания продаются пластиковые контейнеры с отделениями, маркированными на каждый день недели. Они помогают с первого взгляда понять, принимал ли человек таблетки сегодня. (Это устройство полезно для вас; не ждите, что пациент с деменцией сможет самостоятельно им воспользоваться.) Новые электронные устройства отслеживают график приема таблеток и могут давать автоматические напоминания. Вы можете попросить у фармацевта легко открывающиеся флаконы, если вам трудно справиться с защитой от детей. Но, с другой стороны, крышки с защитой от детей могут помешать, пациенту с деменцией, выпить лекарство, которое он принимать не должен.

Храните все лекарства там, где до них не может добраться забывчивый человек.

Этот раздел был написан специально для семей, которые ухаживают за кем-то из родственников на дому. Но даже если пациент живет в доме престарелых, все равно регулярно спрашивайте у медсестры, что именно он принимает. Скажите, что о любых изменениях в медикаментозном лечении нужно обязательно уведомлять вас. Помните, что в этих заведениях нередки ошибки с выдачей лекарств. Следуйте тем же рекомендациям, что изложены выше: если в поведении пациента что-то меняется, спрашивайте, не могли ли причиной стать лекарства.

Проблемы с зубами

Важный элемент хорошего ухода за пациентами с деменцией – регулярное обследование у стоматолога. Болезненные дырки в зубах, абсцессы и язвы во рту нелегко будет обнаружить самостоятельно, а ваш родственник, возможно, не сможет рассказать вам о них. Он может вообще запретить вам смотреть ему в рот. Даже слегка забывчивые люди могут не ухаживать за зубами или протезами, и у них из-за этого начнется инфекция ротовой полости. Зубы пациента не должны болеть, а протезы должны быть хорошо подогнанными. Плохие зубы или плохо сделанные протезы могут стать причиной недоедания, а это заметно усугубит остальные проблемы. Проблемы с полостью рта могут и сами по себе усилить спутанность сознания или ухудшить поведение. Если ваш родственник живет в доме престарелых, то убедитесь, что его регулярно обследует стоматолог.

Люди с деменцией нередко теряют вставные челюсти и временные протезы. Спросите зубного врача, можно ли установить протезы, которые нельзя снять и потерять. Поскольку ожидаемая продолжительность жизни при деменции снижается, эффективностью лечения, длящегося годы, можно пожертвовать в пользу легкости в обслуживании (например, установить фиксированный протез, а не съемный зубной мост).

Многие люди не любят ходить к стоматологу. Найдите врача, который понимает пациентов с деменцией и обращается с ними мягко и терпеливо. Гериатрические стоматологи получают особую подготовку, связанную с уходом за людьми с деменцией. Если зубной врач рекомендует общую анестезию для лечения зубов, тщательно взвесьте пользу от ухода и риск от анестезии.

Перед отправкой в дом престарелых попросите стоматолога или зубного техника нанести имя пациента на его зубные протезы (не делайте этого сами). Иногда пациенты могут перепутать вставные челюсти, и эта мера поможет сотрудникам вернуть протез настоящему владельцу.

Проблемы со зрением

Иногда может показаться, что люди с деменцией плохо видят или даже начинают слепнуть. Они могут врезаться в мебель и другие предметы, очень высоко поднимать ноги, переступая через невысокие бордюры, испытывать затруднения с накалыванием еды на вилку, теряться или чувствовать дезориентацию при тусклом освещении. Вы можете увидеть один или несколько из перечисленных симптомов. Подобное поведение нередко вызвано повреждением мозга, но у пациента могут быть и настоящие проблемы со зрением, например дальнозоркость или катаракта. Сводите его на прием к оптометристу или офтальмологу. Исправимую проблему со зрением нужно по возможности убрать, чтобы поврежденный мозг получал как можно более хорошую информацию от глаз. Если глаза плохо видят, а мозг плохо работает, то пациент будет еще хуже ориентироваться в окружающей обстановке и функционировать в целом. Не позволяйте врачу отмахиваться от проблем со зрением просто потому, что пациент уже «стар». Даже если врач уже не может ничего сделать, он должен, по крайней мере, объяснить вам, почему.