Все об аллергии. Полный справочник: читать книгу онлайн полностью и бесплатно

В том случае, если на поверхности поврежденных участков слизистой оболочки полости рта определяется наличие налета из омертвевших тканей, показано сначала проведение механического, а затем химического очищения слизистой оболочки. Механическое очищение пораженных участков проводится с использованием стоматологических инструментов, для проведения химического очищения необходимо использование лекарственных средств группы протеолитических ферментов. Используются трипсин, химотрипсин, иммозимаза, лизоцим, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза и др. В растворе этих ферментов смачивают салфетки, которые затем помещают на пораженные участки.

Физиотерапевтические мероприятия в комплексном лечении многоформной экссудативной эритемы

В последнее время для лечения многоформной экссудативной эритемы достаточно широко используются методы физиотерапевтического лечения. Возможно проведение КУФ-облучения, лазеротерапии с использованием гелий-неонового лазера, гипербарической оксигенации. Эти методы физиотерапевтического лечения направлены на обеспечение более быстрого заживления очагов поражения, повышение устойчивости как организма в целом, так и кожных покровов и слизистых оболочек. Физиотерапевтические мероприятия приводят к изменению течения обменных процессов в организме и в области пораженных участков, к ускорению заживления раневых поверхностей, оказывают противовоспалительное воздействие.

СИНДРОМ СТИВЕНСА – ДЖОНСОНА

Этот синдром был открыт и впервые описан двумя учеными – Стивенсом и Джонсоном, имена которых он в дальнейшем и получил. Также этот синдром имеет название слизисто-кожно-глазного синдрома.

Как считают в настоящее время многие ученые, синдром Стивенса – Джонсона является наиболее тяжелым вариантом проявления заболевания многоформной экссудативной эритемы. Они полагают, что развитие данного синдрома подчиняется тем же принципам, но является гиперергической реакцией организма на вещество с аллергенными свойствами.

Для данного синдрома характерно острое начало заболевания. Отмечается резкое повышение температуры тела больного до 39 – 40 °С. В дальнейшем происходит уменьшение этих показателей в течение месяца с длительным последующим сохранением ее субфебрильных показателей. Характерно наличие признаков интоксикации организма, таких как вялость, слабость, нарушение аппетита, сна, головные боли, головокружения, мышечные, суставные боли и др.

На фоне резкого нарушения общего состояния организма на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек появляется большое количество различных элементов поражения. Отмечаются пузыри, пузырьки, эрозии, язвы. Элементы поражения в значительной степени затрагивают поверхность кожных покровов и слизистых оболочек. Большие площади пораженных поверхностей еще более ухудшают общее состояние больного. Значительные поражения слизистой оболочки полости рта приводят к резким затруднениям приема пищи.

Поражение слизистых оболочек, конъюнктивы, кожных покровов глаз может привести к развитию слепоты. При осмотре глаз отмечаются отечность конъюнктивы, появление на ее поверхности пузырей, эрозированных участков, язв, корочек. Кожа век становится гиперемированной, отечной, определяются корочки. Развиваются кератиты, панофтальмиты.

Поражение слизистых оболочек носа часто сопровождается развитием кровотечений. Возможно распространение процесса на слизистые оболочки гортани, трахеи. Нарушаются процессы дыхания, в некоторых случаях необходимо проведение трахеостомии. Поражаются слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Практически всегда отмечаются поражения слизистых оболочек и кожных покровов половых органов, области заднего прохода.

На поверхности кожных покровов определяются пятна, папулы, бляшки. Они в большинстве случаев имеют синюшно-красный цвет, овальную форму. На поверхности пятен, папул, бляшек формируются пузыри больших размеров – до 3 – 5 см в диаметре и более. Покрышка у этих пузырей вялая. Пузыри определяются на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек в значительном количестве. Лопнувшие пузыри содержат в большинстве случаев обрывки покрышки, при потягивании за которые инструментом происходит отслоение участков внешне не измененной кожи или слизистой, т. е. симптом Никольского является положительным.

Течение заболевания крайне тяжелое. Возможен летальный исход, в том числе в связи с поражением центральной нервной системы, развитием коматозного состояния и нарушением жизненно важных функций организма. Отмечается выраженное нарушение работы компонентов иммунной системы. Показатели иммунитета резко снижены. В таких условиях происходит массивное инфицирование пораженных очагов различными микроорганизмами, которые в большом количестве определяются на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек. При снижении показателей сопротивляемости организма они приобретают выраженные патогенные свойства и приводят к развитию вторичного инфицирования очагов поражения, развитию воспалительного процесса в этих областях. Особенно это выражено в том случае, если в полости рта больного определяются очаги хронической инфекции – кариозные зубы, хронические воспалительные процессы (пульпиты, периодонтиты, пародонтиты, заболевания слизистой оболочки полости рта).

У больных с синдромом Стивенса – Джонсона имеются изменения в полости рта. Характерно усиление процессов слюноотделения. Вместе с тем изменяются и характеристики слюны. Она становится густой, вязкой, нарушается ее очищающая способность. Невозможность проведения в полости рта больного простейших гигиенических мероприятий приводит к еще большему ухудшению состояния в связи с тем, что в полости рта накапливается большое количество налета. Зубной налет в своем составе содержит большое количество микроорганизмов. Характерно появление неприятного запаха изо рта. При обследовании соответствующих регионарных лимфатических узлов определяются увеличение их размеров, уплотнение, болезненность.

При проведении общего анализа крови в периферической крови определяются изменения, соответствующие выраженному воспалительному процессу в организме. Увеличивается количество лейкоцитов, определяется ускорение СОЭ. В отдельных случаях изменения в общем анализе крови отсутствуют.

Развитие данного заболевания в случае его инфекционно-аллергического происхождения имеет следующий вид:

1) в большинстве случаев отмечается наличие перенесенных или имеющихся в настоящий момент заболеваний, вызываемых микроорганизмами, относящимися к коккам (таких как ангина, гнойно-воспалительные заболевания волосяных фолликулов кожи);

2) хронические воспалительные заболевания различных органов и систем;

3) воздействие на организм провоцирующих факторов, снижающих сопротивляемость организма.

Необходимые методы обследования при многоформной экссудативной эритеме и синдроме Стивенса – Джонсона:

1) общий анализ крови;

2) биохимический анализ крови больного. Наиболее важными являются показатели общего белка и белковых фракций крови, креатинина, билирубина крови, активность печеночных ферментов – АЛТ, АСТ, фибриногена, С-реактивного белка, показатели кислотно-основного состояния крови.

В случае тяжелого течения процесса желательно определение этих показателей в динамике;

1) определение глюкозы крови (в динамике);

2) определение показателей группы крови и резус-фактора;

3) анализ крови на RW (реакция Вассермана);

4) анализ крови на антитела к ВИЧ;

5) общий анализ мочи, при тяжелом состоянии больного анализ мочи по Нечипоренко (желательно в динамике);

6) микробиологическое исследование посевов с поверхности дефектов кожных покровов и слизистых оболочек;

7) бактериологические исследования мокроты, каловых масс;

8) рентгенологическое обследование органов грудной клетки;