День, в котором 36 часов. Семейное руководство по уходу за людьми, страдающими болезнью Альцгеймера и другими видами деменции: читать книгу онлайн полностью и бесплатно

При деменции человек не может проверить своих подозрений, сопоставив их с информацией, полученной от других.

Пациент с деменцией, который стал «параноиком», на самом деле не сошел с ума. Он живет в мире, где каждый новый момент начинается без какой-либо информации о том, что происходило в предыдущий момент. В его мире вещи могут исчезать, объяснения забываются, а разговоры не имеют смысла. В таком мире здоровая подозрительность вполне может перерасти в неконтролируемую. Например, ваш родственник с деменцией забыл ваши подробные объяснения, что вы наняли домработницу. Не имея информации, необходимой, чтобы точно оценить происходящее, он делает ровно тот же вывод, что сделали бы и мы, внезапно обнаружив дома незнакомого человека: что он вор. Домработницы и сиделки нередко имеют не то же самое этническое происхождение, что и пациент с деменцией. Возможно, ему будет легче адаптироваться к новой сиделке, если в первые несколько посещений вы тоже будете оставаться дома. Пациент с деменцией может относиться к сиделке как к «служанке». Обязательно объясните сиделке, что она отвечает только перед вами и ни перед кем другим.

Первый шаг к тому, чтобы справиться с избыточной подозрительностью, – понять, что человек не способен контролировать это поведение. Затем нужно помнить, что попытки выяснить отношения с человеком или оспорить его обвинения лишь ухудшают дело. Не говорите: «Я уже двадцать раз тебе повторял(а): я убрал(а) твои вещи на чердак. Никто их не украл». Возможно, стоит составить список вещей, например: «Кресло отдали кузине Мэри. Кедровый сундук стоит на чердаке у Энн».

Если ваш родственник говорит вам: «Ты украл(а) мои вставные челюсти», не отвечайте: «Никто не крал твои зубы, ты сам(а) их потерял(а)». Вместо этого скажите: «Я помогу тебе их найти». Проблема может разрешиться сама собой, если найти потерянную вещь. Даже если вещь найти не удастся, сама попытка даст человеку понять, что к его словам прислушиваются. Если пациент потерял какую-то вещь, то решит, что ее украли, потому что не помнит, куда ее положил, и не осознает, что его вставная челюсть не понадобилась бы ни одному вору.

Иногда человека удается отвлечь от подозрений. Вместе поищите потерянную вещь, попробуйте сходить с ним погулять, найдите ему какое-нибудь дело. Иногда вам удастся найти реальную причину его жалоб и дать понять, что вы сочувствуете его утрате или смятению.

Когда от многих личных вещей пациента приходится избавиться при переезде в другое жилье, пансионат для пожилых или дом престарелых, он может настаивать, что его вещи украли. Когда вы берете на себя его финансовые дела, он может обвинять вас в том, что вы воруете его деньги. Иногда помогают постоянные объяснения или составление списков. Чаще они, впрочем, не помогают, потому что пациент не может понять объяснений или забывает их. Подобные обвинения могут обескураживать, когда вы искренне стараетесь сделать для человека все возможное. Зачастую такими обвинениями человек (по крайней мере, отчасти) пытается выразить охватившие его чувства утраты, смятения и стресса. Эти обвинения на самом деле безвредны, пусть и вызывают у вас немалый стресс. Когда вы поймете, что эти обвинения – результат повреждений мозга, они станут меньше вас расстраивать.

Мало что может разозлить нас так, как ложные обвинения. Соответственно, обвинения со стороны пациента с деменцией могут оттолкнуть от него (и вас) сиделок, других членов семьи, соседей и друзей, из-за чего вы потеряете важные источники теплых чувств и помощи. После того, как вы точно убедитесь, что обвинения ложны, дайте этим людям ясно понять, что вы сами их ни в чем не подозреваете, а ваш родственник обвиняет их потому, что не способен адекватно оценивать реальность. Ваше доверие к ним должно быть хорошо заметным и достаточно крепким, чтобы перебить обвинения, выдвинутые пациентом с деменцией. Иногда бывает полезно поделиться с другими письменными материалами (например, этой книгой), в которых объясняется, как именно нарушения работы мозга влияют на поведение. Частью проблемы может быть и то, что пациент с деменцией еще может выглядеть вполне здоровым и говорить разумно. Поскольку из-за этого бывает сложно поверить, что он не в состоянии контролировать свое поведение, другие могут не понимать, что на самом деле происходит.

В некоторых случаях подозрительность уже нельзя объяснить ни забывчивостью, ни утратой способности адекватно оценивать реальность. Такая подозрительность, возможно, вызывается самим болезненным процессом. В случаях, когда несправедливые обвинения приводят к угрозе навредить другим или к тяжелому стрессу у самого пациента, а ободрение, активность и сочувствие уже не помогают, может понадобиться прием небольших доз лекарств. Лечение не только облегчит жизнь вам, но и освободит пациента от тревожности и страха, вызванных подозрительностью.

Когда человек живет в мире, который кажется непонятным и в котором необъяснимо исчезают вещи, кажется вполне логичным, что он начинает прятать важные вещи в безопасном месте. Разница между здоровым человеком и пациентом с деменцией состоит в том, что последний намного чаще забывает, куда именно спрятал вещи. Склонность прятать вещи нередко сопровождается подозрительностью. Поскольку это поведение само по себе порождает много проблем, мы уже обсуждали его отдельно в главе 7.

Заблуждения – это неверные идеи, непоколебимо усвоенные человеком. Они могут быть по своей природе как подозрительными («Меня преследует мафия» или «Ты украл(а) мои деньги»), так и самообвинительными («Я плохой человек» или «Я гнию внутри и распространяю ужасную болезнь»). Природа заблуждений может помочь врачам поставить точный диагноз. Обвинения в свой адрес, например, часто наблюдаются при депрессии. Но если заблуждениям подвержен человек, у которого поврежден мозг из-за инсульта, болезни Альцгеймера или некоторых других заболеваний, считается, что причина заблуждения – именно травма мозга. Это может очень раздражать: человек помнит (и хорошо помнит) ложную идею, но при этом не может запомнить настоящие факты.

Иногда причиной заблуждений становится неверная интерпретация реальности. Иногда они связаны с прошлым опытом человека. (На всякий случай предупредим вас: если родственник говорит вам что-то странное, это не всегда является заблуждением.)

Галлюцинации – это сенсорный опыт, который реален для человека, который его переживает, но не для всех остальных. Чаще всего он слышит голоса или видит что-то, что не слышат и не видят другие, но иногда бывают и осязательные, обонятельные и вкусовые галлюцинации.

Галлюцинации – это, подобно лихорадке и боли в горле, симптом, который может быть вызван многими причинами. Некоторые лекарства и наркотики вызывают галлюцинации даже у здоровых людей, равно как и некоторые болезненные процессы. Как и в случае с температурой и больным горлом, первый шаг в данном случае – поиск причины галлюцинации. У пожилых людей галлюцинации далеко не всегда являются симптомом болезни, вызывающей деменцию. Они могут быть вызваны несколькими другими причинами, многие из которых вполне излечимы. Один из примеров – делирий. Если галлюцинации или заблуждения неожиданно проявляются у человека, который до этого функционировал нормально, они, скорее всего, не связаны с деменцией. Не дайте врачу несерьезно отнестись к этому симптому. Не во всех примерах, которые мы приводили, галлюцинации являются симптомом деменции.

Если у вашего родственника начались заблуждения или галлюцинации, реагируйте спокойно, чтобы еще больше его не расстроить. Заверьте его, что вы во всем разберетесь и все будет хорошо. Это само по себе не экстренная ситуация, но все же вам стоит посоветоваться с врачом при первом удобном случае. Если эти симптомы беспокоят пациента с деменцией, то лекарства помогут им почувствовать себя комфортнее и облегчить жизнь вам. Однако лекарства, с помощью которых лечат эти симптомы, имеют сильные побочные эффекты, и их нужно назначать только в том случае, когда все нелекарственные способы справиться с ситуацией не помогли, а пациент с деменцией либо страдает от тяжелого стресса, либо причиняет вред другим.

Ни в коем случае не отрицайте переживания человека, не пытайтесь выяснить отношения и не спорьте с ним. Это лишь еще больше его расстроит. Помните, для них это переживание реально. Вы не обязаны соглашаться или не соглашаться с ним. Просто выслушайте его или дайте какой-нибудь ни к чему не обязывающий ответ. Можете сказать: «Я не слышу тех голосов, которые слышишь ты, но тебе, наверное, очень страшно». Это не то же самое, что согласиться с пациентом. Иногда вам удастся отвлечь его от галлюцинаций. Скажите: «Пойдем на кухню и выпьем стакан теплого молока». Когда он потом вернется обратно в комнату, возможно, он уже не будет видеть собаку на кровати, и вы избежите спора, который только всех расстроит.

Во многих случаях вы сможете утешить человека, прикоснувшись к нему, но только в том случае, если он не воспримет прикосновение как попытку обездвижить его или причинить боль. Скажите: «Я знаю, что ты очень расстроен(а). Тебе будет лучше, если я подержу тебя за руку или обниму?»

Одна женщина настаивала, что в ее постели прячется змея. Сотрудники дома престарелых принесли в ее комнату большую сумку и сказали, что поймали змею. Это, конечно, была ложь, но эта ложь помогла облегчить ей жизнь и избежать споров.

Когда нечего делать

Прогрессирующая болезнь, которая вызывает деменцию, лишает человека способности делать все больше и больше. Он уже не помнит прошлого и не ожидает ничего от будущего. Он не может планировать наперед или организовать даже настолько простое занятие, как прием душа. Многие люди с деменцией не понимают, что происходит на экране телевизора. Пока вы или сотрудники дома престарелых выполняете какую-то работу, пациенту ничего не остается делать, кроме как сидеть без дела и без мыслей.

Беспокойство, блуждание, попытки вернуться «домой», повторяющиеся движения и вопросы, почесывание, мастурбация и многие другие поступки, совершаемые пациентом с деменцией, начинаются именно как попытки заполнить эту пустоту. Но вот у родственника, ухаживающего за ним, и так забот полон рот. Мы не считаем, что родственники-опекуны, которые и так перегружены обязанностями, должны еще и составлять для пациента график развлечений. Тем не менее мы считаем, что активность важна, и рекомендуем, если возможно, обратиться к другим членам семьи или друзьям, нанять сиделку или записать пациента в центр дневного пребывания.

Когда вы или кто-то другой пытаетесь занять чем-то пациента с деменцией, вам приходится идти по тонкой грани: обеспечить ему достаточную активность и при этом не расстроить его. Делайте все в его ритме. Занятие не должно превратиться в проверку способностей – организуйте все таким образом, чтобы он точно добился успеха. Главное – получить удовольствие, а не сделать все правильно. Закончите все, когда ваш родственник станет беспокойным или раздражительным.

Глава 9

Особые распоряжения на случай, если вы заболеете

Любой из нас может заболеть или пережить несчастный случай. Если вы устали и страдаете от стресса, вызванного уходом за хронически больным человеком, риск болезни или несчастного случая повышается. Если деменция развилась у вашего мужа или жены, то вы и сами не молоды, так что у вас повышается еще и риск новых болезней.

Что станет с запутавшимся, забывчивым человеком, если вы, его опекун, получите травму или заболеете? Нужно обязательно иметь план на этот случай. Возможно, вам никогда не доведется привести этот план в действие, но, поскольку деменция лишает человека способности действовать в своих интересах, у вас должен быть план, который защитит и вас, и вашего родственника с деменцией. Вам нужен врач, хорошо знакомый с вашим здоровьем, к которому можно обратиться, если вы заболеете, и который быстро отреагирует на кризис. Кроме того, вам нужно заранее составить планы для нескольких возможных ситуаций: внезапные тяжелые проблемы, которые возникнут, если у вас случится инфаркт или инсульт или вы упадете и что-нибудь сломаете; менее внезапные проблемы, которые возникнут, если вы заболеете, и вам понадобится госпитализация или операция; и, наконец, проблемы, которые возникнут, если вы подхватите грипп или еще какую-нибудь болезнь, из-за которой несколько дней проведете дома в постели.

Люди с деменцией, даже если они с виду еще хорошо функционируют, могут, если расстроятся, оказаться не в силах сделать то, что обычно им еще удается. Если вам вдруг станет плохо, и вы не сможете позвать на помощь сами, ваш расстроенный и растерянный родственник, возможно, тоже не сможет позвать на помощь. Он может неправильно понять, что происходит, и даже помешать попыткам вам помочь.

Как получить помощь

Вы можете получить помощь несколькими возможными способами. Повесьте возле всех городских телефонов «В экстренных случаях набрать 112». Но вы ни в коем случае не должны рассчитывать, что пациент с деменцией, особенно переживающий сильный стресс, сможет нормально среагировать в экстренной ситуации.

Приобретите личную тревожную кнопку. Это небольшое устройство, которое можно носить на запястье или на шее. Когда вы нажмете кнопку, с вами тут же свяжется кто-то из службы быстрого реагирования. Вы сможете с ним поговорить, и он вызовет для вас помощь. Такие устройства производят несколько компаний. Вы покупаете устройство, а затем каждый месяц обновляете подписку. Цены вполне разумны, а эта мера может спасти жизнь и вам, и пациенту с деменцией. Выберите такое устройство, которое будет работать и в душе.

Носите с собой в кошельке карточку, на которой написано, что у человека, сопровождающего вас, деменция. Составьте краткий список его непосредственных потребностей и укажите телефон и имя человека, который ухаживает за ним в экстренных случаях. Носите с собой карточку, на которой перечислены диагнозы и принимаемые лекарства и для вас самих, и для пациента с деменцией. Закрепите такой же список на холодильнике – он будет полезен для экстренных служб. Список должен регулярно обновляться (если у вас нет времени напечатать новый, исправляйте его прямо ручкой).

Постоянно держите мобильный телефон рядом с собой, чтобы в экстренной ситуации вы могли быстро обратиться за помощью к списку своих контактов.