День, в котором 36 часов. Семейное руководство по уходу за людьми, страдающими болезнью Альцгеймера и другими видами деменции: читать книгу онлайн полностью и бесплатно

Поговорите с врачом заранее, до госпитализации. Убедитесь, что все медики, которые будут ухаживать за пациентом, знают, что у него деменция, и спросите, не затруднит ли деменция больничный уход. Спросите, может ли часть лечения (или все лечение) осуществляться амбулаторно. Возможно, это будет трудно организовать, но пациент зато проведет меньше времени в незнакомой обстановке. Если вы сумеете договориться об этом, организуйте в первые несколько дней посещение медсестры на дому.

Во время госпитализации поговорите с медсестрами. Сообщите им, что у пациента деменция. Попросите их как можно чаще напоминать ему, где он находится, подбадривать его и по возможности вести себя спокойнее. Напишите записку с необходимой информацией для медсестер и попросите внести эту информацию в медицинскую карту. Расскажите о том, что может помочь пациенту почувствовать себя комфортнее, а сотрудникам – максимально поддержать его: о ласковых прозвищах, членах семьи, о которых он может спрашивать, о том, что нужно будет делать за него (например, заполнять меню или открывать картонные упаковки с молоком), о том, как проходят туалетные процедуры.

В госпиталях нередко не хватает сотрудников, и медсестрам приходится работать напряженно. Возможно, они не смогут проводить с пациентом столько времени, сколько хотелось бы. Или они не проходили специальную подготовку по работе с пациентами с деменцией.

Обычно пациент лучше себя чувствует, если кто-то знакомый проводит с ним как можно больше времени и сопровождает его на анализы и процедуры. Кто-нибудь из членов семьи может помогать с готовкой, следить за тем, чтобы пациент достаточно пил, и подбадривать его. В большинстве больниц разрешают родственникам оставаться на ночь с пациентами, которые страдают от деменции или делирия. Однако в некоторых случаях член семьи своей тревожностью или нервозностью лишь расстраивает пациента с деменцией или начинает мешать работе врачей и медсестер. Спокойствие заразительно, но и нервозность тоже. Ваши чувства влияют на вашего родственника. Возможно, вам лучше будет попросить кого-нибудь другого провести время с пациентом, чтобы передохнуть. Если вы не можете ходить на анализы вместе с пациентом, объясните сотрудникам, насколько важно постоянно успокаивать и подбадривать его.

Если вашего родственника с деменцией госпитализировали, мы рекомендуем вам либо постоянно находиться с ним самим, либо нанять круглосуточную сиделку. В большинстве больниц помогут вам найти сиделку или даже назначат ее сами. Если возможно, планируйте посещения таким образом, чтобы с пациентом могли побыть дети, другие члены семьи или понимающие близкие друзья. Знакомая одежда, знакомое одеяло и большие фотографии членов семьи помогут успокоить человека. Некоторые семьи пишут пациенту письма, которые затем читают ему медсестры, чтобы успокоить при приступах тревоги. Можете написать что-то вроде этого:

Фиксировать пациента нужно лишь в самом крайнем случае, когда есть большой риск, что он нанесет себе вред – например, попытается вытащить трубки или швы. Круглосуточное наблюдение – лучший способ избежать необходимости в фиксации.

Не тревожьтесь, если пациент будет чувствовать себя в больнице еще более потерянным, чем обычно. В большинстве случаев когнитивные навыки пациента восстанавливаются до того же уровня, что был перед госпитализацией.

Судороги, припадки и конвульсии

У большинства людей, страдающих от болезней, которые вызывают деменцию, судорог не бывает. Поскольку это малораспространенная проблема, вы вряд ли с ней столкнетесь. Тем не менее судороги могут перепугать вас, если вы были к ним не готовы. Судороги могут вызываться различными заболеваниями. Соответственно, если у пациента начались судороги, это не обязательно связано с деменцией.

Судороги разделяют на несколько типов. При обобщенных моторных или тонико-клонических судорогах (именно их мы обычно представляем себе, когда говорим «судороги») люди становятся ригидными, падают и теряют сознание. Дыхание может быть неровным или даже ненадолго остановиться. Мышцы сводит, и они начинают периодически подергиваться. Возможно, человек плотно стиснет зубы. Через несколько секунд подергивания прекратятся, и он постепенно придет в себя. У него может быть спутано сознание, он может хотеть спать или жаловаться на головную боль. Возможно, будет трудно говорить.

Другие виды судорог менее драматичны. Например, повторяющиеся движения наблюдаются только в одной руке или ноге, или же человек перестает реагировать на голос или прикосновения в течение нескольких секунд или минут. Такие судороги называют парциальными.

Один приступ судорог не опасен для жизни. Самое главное – оставайтесь спокойны. Не пытайтесь удержать или зафиксировать человека. Постарайтесь не дать ему упасть или удариться головой обо что-то твердое. Если он лежит на полу, то уберите подальше любые вещи. Если он сидит, то, возможно, вам удастся аккуратно опустить его на пол или быстро подложить на пол диванную подушку, если он выпадет из кресла.

Не пытайтесь сдвинуть человека или остановить судорогу. Просто оставайтесь рядом с ним и ждите, пока судорога не пройдет. Не пытайтесь хватать его за язык или совать в рот ложку. Ни в коем случае не пытайтесь силой открыть ему рот после того, как он стиснет зубы: вы можете повредить его зубы и десны. Сделайте одежду более свободной – расстегните ремень на брюках, ослабьте галстук, расстегните верхние пуговицы.

Когда подергивания остановятся, обязательно убедитесь, что человек нормально дышит. Если у него во рту больше слюны, чем обычно, аккуратно поверните его голову набок и вытрите рот. Дайте ему отдохнуть или поспать, если он сам этого хочет. Возможно, после приступа он будет более растерян, раздражителен или даже агрессивен, чем обычно. Возможно, он будет понимать, что что-то не так, но не вспомнит приступа судорог. Будьте спокойны и мягки, подбодрите его. Ни в коем случае не пытайтесь его зафиксировать, ограничить в передвижениях или настаивать, что он должен сделать то, что вы говорите.

После приступа судорог успокойтесь и соберитесь с духом; на это может уйти несколько минут. Если у пациента парциальная судорога, то после нее не нужно ничего делать сразу же. Если он куда-то пойдет, то идите за ним и следите, чтобы он не поранился. Когда парциальная судорога заканчивается, пациент может быть растерян, раздражителен или на время потерять дар речи.

Возможно, вы научитесь выявлять предупреждающие сигналы, например специфические повторяющиеся движения, которые говорят о том, что вот-вот начнется судорога. В таких случаях постарайтесь отвести пациента в безопасное место (подальше от дороги, лестницы, газовой плиты и т. д.)

Любого человека, впервые перенесшего приступ судорог, нужно отвести в кабинет экстренной помощи, чтобы определить, что стало ее причиной. Оставайтесь с ним до тех пор, пока судорога не закончится, и вы сами не придете в себя. Затем вызовите скорую помощь. Судороги обычно предотвратимы. Если судороги повторяются или становятся частыми, врач, возможно, пропишет лекарство, которое снижает вероятность дальнейших судорог.

Если у пациента с деменцией бывают судороги, то его нужно отвести в кабинет экстренной помощи в следующих случаях: если у него случилось несколько приступов за короткое время, если приступ продолжается дольше, чем несколько минут, или если вы подозреваете, что он ударился головой или получил какую-то иную травму.

Припадки – это пугающее и неприятное зрелище, но обычно они не угрожают жизни и не являются симптомом сумасшествия или сигналом, что человек опасен для других. Они могут стать менее частыми, когда вы научитесь правильно реагировать на них. Обратитесь к медсестре или опытному родственнику, с которыми можно обсудить ваш стресс и которые смогут вас подбодрить и успокоить.

Подергивающиеся движения (миоклония)

При болезни Альцгеймера иногда наблюдаются быстрые одиночные подергивающиеся движения рук, ног, головы или туловища. Их называют миоклоническими подергиваниями. Это не судороги. Судороги – это повторяющиеся движения одних и тех же мышц, а миоклонические подергивания – это единичные движения.

Миоклонические подергивания не должны вас тревожить. Они не прогрессируют до судорог и припадков. Единственная возможная опасность – случайно удариться обо что-то и получить травму. В настоящее время нет никаких общепринятых методов лечения миоклонических подергиваний, вызванных болезнью Альцгеймера. Вы можете попробовать лекарства, но у них обычно бывают тяжелые побочные эффекты, а большого улучшения они не обеспечивают.

Смерть пациента с деменцией

Если вам приходится ухаживать за больным или престарелым человеком, всегда нужно иметь в виду возможность его смерти. Возможно, есть вопросы, которые вам трудно обсуждать с его врачом. Зачастую, если продумать эти вещи заранее, вам будет уже легче справиться с кризисом, когда он наступит.

На последних стадиях прогрессирующей болезни, вызывающей деменцию, отказывает уже такая большая часть нервной системы, что от этого страдает и весь остальной организм. Именно поэтому деменция является причиной смерти. Непосредственной причиной смерти может быть осложнение – например, пневмония, обезвоживание, инфекция или недоедание, – но вот настоящей причиной смерти зачастую является деменция. Самая частая причина смерти пациентов с деменцией, которая случается в 40–60 % случаев, – пневмония.

Некоторые люди умирают от инсульта, сердечного приступа, рака или других причин, хотя у них диагностирована еще и болезнь Альцгеймера. От этих болезней можно умереть в любое время, так что некоторые люди сохраняют живость ума, могут ходить и довольно неплохо функционировать в целом до самой смерти.

Члены семей иногда беспокоятся, что больной или пожилой человек скончается дома, возможно – во сне, и они найдут его тело. Из-за этого опекун может бояться крепко спать или по несколько раз за ночь будет вставать, чтобы проверить, как родственник себя чувствует.

Возможно, вы слышали о людях, которые находили мертвыми своего мужа или жену, и задумывались о том, как бы вы сами с таким справились. Большинство семей чувствуют себя увереннее, если заранее планируют, что делать в первую, вторую и третью очередь, например:

• Когда человек умирает, вы можете позвонить в скорую помощь или местные экстренные службы. К вам, скорее всего, быстро вышлют команду врачей или парамедиков. Во многих юрисдикциях от парамедиков требуют немедленно провести реанимационные мероприятия, если ранее не были заполнены определенные документы. Если вы не хотите проведения реанимационных процедур, то, возможно, не стоит вызывать скорую помощь сразу.

• Вы можете заранее выбрать похоронное агентство. Когда человек умрет, вам достаточно будет просто позвонить.