Частная патология.: читать книгу онлайн полностью и бесплатно

Современная классификация. Различают сегментарную, очаго­вую (бронхопневмония), крупозную и интерстициальную пнев­монии. Воспалительный процесс при сегментарной пневмонии распространяется на один или несколько сегментов и долго рас­сасывается. Воспаление легочной ткани при очаговой пневмонии выходит за границы сегментов легкого, которые, сливаясь, могут занимать объем нескольких сегментов. При очаговой и сегментар­ной пневмонии поражаются мельчайшие бронхи, отмечается их закупорка. При крупозной пневмонии воспалительный процесс распространяется на целую долю легкого.

По степени тяжести заболевания острая пневмония бывает ос­ложненной и неосложненной, по характеру течению — острой и затяжной.

Клиническая картина. Может отмечаться внезапное начало за­болевания на фоне полного здоровья или медленное начало на фоне ОРВИ. Температура повышается с первого дня и достигает 38–40° и выше. Появляется кашель, нередко болезненный. У ре­бенка отмечаются повышенная возбудимость или заторможенность и сонливость; нарушается аппетит, учащается дыхание. Показате­ли ЧСС возрастают до 150–160 уд./мин. У маленьких детей неред­ко отмечается вздутие живота. Участие в воспалительном процессе плевры может вызывать боли в животе и боку. Из-за уменьшения растяжимости легочной ткани вдох затруднен в большей степени, чем выдох.

Лечение. Направлено на борьбу с инфекцией, устранение ды­хательной и сердечно-сосудистой недостаточности, восстановле­ние бронхиальной проходимости, ликвидацию морфологических изменений в легких (рассасывание очагов воспаления). Показана диетотерапия с достаточным содержанием витаминов А и С, а также с употреблением большого количества жидкости, которая теряется из-за высокой температуры тела, одышки и рвоты. Анти­бактериальная терапия назначается сразу же после установления диагноза. Для устранения дыхательной недостаточности и гипоксемии применяют бронхоспазмолитические и отхаркивающие сред­ства, вибромассаж и позиционный дренаж. Борьба с гипертерми­ей проводится при температуре тела свыше 38,5°. Начиная с ост­рого периода болезни, назначают отвлекающую и рассасываю­щую терапию: УВЧ, горчичники, горчичные и масляные оберты­вания. В подостром периоде назначают: электрофорез с хлорис­тым кальцием, алоэ и другими лекарственными веществами; УФО на грудную клетку; коротковолновую диатермию; ингаляции.

На протяжении всего восстановительного периода широко ис­пользуются различные средства лечебной физкультуры: активные, пассивные и рефлекторные упражнения, звуковую гимнастику, дыхательные упражнения, массаж и вибромассаж.

Процесс выздоровления при своевременно начатом лечении протекает быстро и без осложнений. Ребенок, перенесший пнев­монию, может считаться полностью здоровым через 1–2 мес.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — это инфекционно-аллергическое заболе­вание, с характерными приступами удушья вследствие сужения просвета мелких бронхов и активной репродукции экссудата. У де­тей чаще всего встречается инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы. Частота распространения бронхиальной аст­мы в России, согласно педиатрической статистике, — 1 %; по данным американских специалистов, дети с астматическими про­явлениями составляют от 2–3 до 4–7 % (В. К. Таточенко). В детском возрасте мальчики болеют чаще, чем девочки; в подростко­вом возрасте эти различия сглаживаются (В. К. Таточенко).

Этиология. Причины, вызывающие развитие данного заболе­вания, разнообразны. Имеется бесконечное множество аллерге­нов: домашняя пыль, перо, плесень, запах определенных видов пищи (например, жареной рыбы). Существуют продукты, имею­щие антигены, сходные с отдельными видами пыльцы. Отмече­ны случаи развития приступов астмы при употреблении яблок, орехов, моркови у детей с повышенной чувствительностью к пыльце березы.

Широко известна зависимость приступа астмы от приема ле­карств или эмоциональных стрессов; от вдыхания холодного су­хого воздуха или очень теплого (в сауне); от интенсивных физических нагрузок. Следует отметить, что плавание в бассейне не вызывает бронхоспастической реакции.

Клиническая картина. У больного ребенка периодически отме­чаются приступы удушья, связанные с резким сужением просвета бронха. Затрудняется дыхание (особенно выдох), в легких задер­живается воздух, отмечается растяжение альвеол. Вдох становится коротким, выдох — замедленным, с характерным свистящим зву­ком. Нарушается взаимодействие различных отделов центральной нервной системы, регулирующих функции гладкой мускулатуры бронхов. Повышенная возбудимость нервной системы приводит к возникновению рефлекторных спазмов бронхов и бронхиол под влиянием аллергенов.

Приступу удушья предшествуют повышенная возбудимость, раздражительность или состояние угнетенности, а также непри­ятное ощущение в области груди, свистящие хрипы. При инфекционно-аллергической форме астмы ее предвестником ста­новится инфекция дыхательных путей. Во время приступа груд­ная клетка расширена и приподнята; мышцы надплечий на­пряжены, голова втянута; дыхание шумное, сопровождающее­ся свистом и хрипами. Ребенка беспокоит сухой затрудненный, изнурительный кашель. Невозможно осуществить выдох; зрач­ки расширены, пульс учащен. У детей с многолетней бронхи­альной астмой изменяется форма грудной клетки — она стано­вится бочкообразной.

Лечение. К средствам восстановительного лечения относятся— общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения на рас­слабление, массаж, спелеотерапия, дозированная ходьба, фито­терапия. Комплексное использование традиционной методики ле­чебной гимнастики с включением элементов релаксации, дре­нажной гимнастики Б. С. Толкачева, йоготерапии способствует улучшению функции внешнего дыхания.

Наряду с традиционными методиками лечебной гимнастики в практике физической реабилитации при бронхиальной астме ис­пользуют нетрадиционные методики дыхательной гимнастики А. Н. Стрельниковой, К. П. Бутейко.

Контрольные вопросы и задания

1. Какие формы бронхита вам известны и чем они отличаются?

2. Расскажите о клинической картине острого бронхита.

3. Охарактеризуйте методы лечения бронхитов (острого и рецидиви­рующего).

4. Дайте определение острой пневмонии и причины данного заболе­вания.

5. Расскажите о методах и средствах лечения пневмонии.

6. Какова распространенность бронхиальной астмы среди детей?

7. Охарактеризуйте восстановительное лечение бронхиальной астмы.

Глава 37

Заболевания нервной системы

Детский церебральный паралич

Детский церебральный паралич (ДЦП) — заболевание, связан­ное с поражением формирующегося головного мозга в период внутриутробного развития, в родах, в ранний постнатальный пе­риод. Заболеваемость ДЦП имеет тенденцию к увеличению и со­ставляет 1,88 человек на 1000 детей. Детский церебральный пара­лич не прогрессирует. По мере роста и развития ребенка может отмечаться уменьшение клинических симптомов болезни.

Этиология. На сегодняшний день известно свыше 400 вредных факторов, вызывающих поражение мозга. Особенно неблагопри­ятными считаются: гипоксия; вирусные, соматические заболева­ния в I триместре беременности; стремительные роды, стимуля­ция родовой деятельности; большая масса новорожденного; воз­раст матери старше 35 лет (особенно при первой беременности); инфекции или травмы в раннем постнатальном периоде.

В соответствии с классификацией К. А. Семеновой выделяют пять клинических форм детского церебрального паралича: двойная гемиплегия, спастическая диплегия, гемипаретическая форма, ги­перкинетическая форма, атонически-астатическая форма. Для всех форм характерны двигательные нарушения рефлекторного харак­тера. Движения возможны, но они не управляются ребенком: при­сутствуют компенсаторные движения и порочный двигательный стереотип, нарушена координация, повышен тонус мышц.

С. А. Бортфельд и Е. С. Ульрих в течении всех форм детского церебрального паралича различают четыре периода восстановле­ния двигательной сферы и социальной ориентации больного ре­бенка.

1. Острый период продолжительностью 7–14 дней. Отмечается прогрессирующее течение заболевания, имеются выраженные дви­гательные расстройства. В ряде случаев возможны периодические, судорожные приступы.

2–3. Восстановительные периоды продолжительностью: ран­ний — до 2 мес, поздний — до 1–2 лет. Характеризуются выражен­ным ранним тоническим рефлексом, который сохраняется доль­ше обычных сроков, сдерживая своевременное появление уста­новочных рефлексов и развитие движений. Страдают или отсут­ствуют врожденные рефлексы.