Частная патология.: читать книгу онлайн полностью и бесплатно

Функциональные изменения сердца связаны с нарушением транспортной функции сердца, что характерно для периода ин­тенсивного роста опорно-двигательного аппарата ребенка, соот­ветствующего первому скелетному вытяжению (6–7 лет). Орга­нических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы не отмечается.

Клиническая картина характеризуется наличием тахикардии, повышенной утомляемости и потливости, шумов в сердце.

Лечение. Является комплексным и длительным. Вначале необ­ходимы нормализация режима дня и оптимизация соотношения физических и умственных нагрузок. Борьба с гиподинамией, за­каливающие процедуры, занятия лечебной гимнастикой и физи­ческой культурой по типовой школьной программе, посещение бассейна и сауны — обязательные составляющие лечебной про­граммы для детей. Целесообразным и очень важным является уст­ранение конфликтных ситуаций в семье и в школе. Сбалансированное, богатое минеральными веществами и витаминами пита­ние, соответствующее возрасту ребенка и его конституции, до­полняет комплексное лечение. Широко используется физиотера­певтическое лечение: гальванизация по рефлекторно-сегментарной методике, парафин, озокерит на шейно-затылочную область. Может быть рекомендован электрофорез лекарственных веществ на верхнешейный отдел позвоночника. При недостаточной эффек­тивности перечисленных лечебно-оздоровительных мероприятий назначается медикаментозная терапия. Л. М. Беляева и Е. К. Хруста-лева рекомендуют начинать медикаментозное лечение с фитотера­пии. При недостаточном успокаивающем эффекте подключаются психолептики.

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте характеристику наиболее распространенных заболеваний сер­дечно-сосудистой системы в детском возрасте.

2. Какова клиническая картина ревматизма?

3. Расскажите о поэтапном консервативном лечении этого заболева­ния.

4. Что такое миокардит? Назовите его разновидности.

5. Охарактеризуйте клиническую картину миокардита.

6. Расскажите о лечении этого заболевания.

7. Дайте определение нейроциркуляторной дистонии и характеристи­ку типов этого заболевания.

8. Расскажите о функциональных изменениях сердца у детей.

Глава 36

Заболевания органов дыхания

Бронхит

Бронхит — это воспалительное заболевание бронхов. Различа­ют острый и рецидивирующий бронхиты. Острый бронхит по тра­диционной классификации имеет три формы: простую, обструктивную и бронхиолит. Простая форма отличается отсутствием вы­раженных проявлений синдрома бронхиальной обструкции; она может возникать в любом возрасте. При обструктивном бронхите и бронхиолите симптомы дыхательных нарушений доминируют; эти формы встречаются у детей в первые 3 года жизни. Для боль­шинства детей воспалительный процесс проходит бесследно, од­нако у некоторых сохраняется повышенная реактивность брон­хов, которая к 2–3-м годам проходит. У детей с аллергической предрасположенностью сохраняется опасность развития бронхи­альной астмы.

Острый бронхит. Достаточно распространенное заболевание органов дыхания у детей; частота его распространения в возрасте до 4 лет составляет 200–250 случаев на 1000 детей (В. К. Таточенко). Наиболее тяжелое течение заболевания отмечается у детей грудного возраста.

Чаще всего бронхит вызывается PC-вирусом, вирусами пара­гриппа, аденовирусами, реже — стафилококками, стрептококка­ми. Бронхит может развиваться в продромальном периоде кори или в катаральном периоде коклюша. В раннем возрасте затяжное течение и повторные рецидивы болезни характерны для детей, страдающих рахитом, экссудативным диатезом. В старшем возрас­те они, как правило, связаны с наличием воспалительных про­цессов в носоглотке, развивающихся из-за нарушения правиль­ного носового дыхания, увеличения аденоидов, гипертрофии мин­далин, а также при искривлении носовой перегородки. Лишь у некоторых детей такое течение заболевания может принимать аст­матический характер и стать одной из причин развития бронхи­альной астмы.

Клинически бронхит проявляется повышением температуры тела до 38–39°, которая держится в течение 2–4 дней.

При простом бронхите кашель быстро становится влажным и через 7–10 дней проходит, однако у некоторых детей покашли­вание или редкий кашель может сохраняться 2–3 нед (слизь про­должает отделяться). Дети до 3–4 лет обычно мокроту не откашли­вают, а заглатывают. Если кашель держится дольше (до 2–4 нед), оправданно проведение рентгенологического исследования, цель которого — исключить более серьезные причины данного состоя­ния. Выслушиваются сухие хрипы; при бронхиолите хрипы «влаж­ные».

При обструктивной форме бронхита и бронхиолите, на фоне невысокой температуры, на 1–3-й день развивается одышка (50–70 дыхательных движений в минуту); выдох изменяется и стано­вится свистящим. Бронхоспазм играет значительную роль в разви­тии обструктивной формы бронхита.

Дыхательная недостаточность сохраняется при разных формах бронхита от 2 до 12 дней. Может возникать цианоз: сначала паль­цев и верхней губы, затем других участков кожи. В начале болезни при бронхиолите может развиваться конъюнктивит. Течение бронхита, как правило, гладкое, без осложнений; даже у маленьких детей болезнь редко осложняется пневмонией.

Лечение комплексное, чаще всего осуществляется в домашних условиях. Исключение составляют дети грудного возраста с выра­женными проявлениями бронхиальной обструкции. Лечение вклю­чает обильное питье, поливитамины, аспирин, отхаркивающие средства. При снижении температуры используются горчичники, банки на заднюю поверхность грудной клетки, баночный массаж спины. Возможно использование специального ингалятора «Инга-липт». При тяжелом бронхите назначают антибиотики, сульфани­ламиды, бронхолитические препараты. В период обострения при­меняются отхаркивающие средства (либексин, бронхолитин), ин­галяции подогретой минеральной водой, раствором питьевой соды или эвкалиптового масла. Постельный режим, дренажные положе­ния, физические и дыхательные упражнения, тепловые процеду­ры, паровые ингаляции составляют основу консервативного лече­ния детей. Различные средства ЛФК можно применять со 2–3-го дня начала болезненного процесса. Субфебрильная температура не является противопоказанием к назначению средств ЛФК: лечения положением, физических упражнений, массажа; в дальнейшем — закаливания. Постуральный дренаж с вибромассажем грудной клетки выводит вязкую мокроту, которая при кашле не удаляется.

Рецидивирующий бронхит. Диагностируется у детей, болеющих острым бронхитом 3 раза в год и более. Чаще всего встречается у дошкольников. Обострения возникают на фоне ОРВИ, которые у большинства детей редко вызывают бронхит. Между обострения­ми дети являются практически здоровыми.

Рецидивирующий бронхит протекает по типу острого бронхита, но с удлиненным периодом кашля — 2–4 нед. Кашель влажный, усиливающийся в ночное время. Продолжительность периода по­вышения температуры такая же, как и при остром бронхите, — 3–5 дней, однако субфебрилитет сохраняется неделями после обо­стрения. Может выявляться скрытый бронхоспазм.

В младшем школьном возрасте бронхиты встречаются реже или вообще не возникают. Лишь у детей с бронхоспазмом заболевание может перерасти в астматический бронхит.

Леченые рецидивирующего бронхита в период обострения та­кое же, как и острого бронхита. Отличие заключается в длитель­ности воздействия применяемых средств. В период обострения наз­начают антибиотики, отхаркивающие средства, бронхолитики, средства, разжижающие мокроту, обильное питье.

Дыхательная гимнастика и физиотерапевтические процедуры (ингаляции) являются обязательными составляющими комплек­сного лечения. Терапевтический эффект становится более стой­ким, если восстановительное лечение осуществляется в условиях санатория.

Острая пневмония

Острая пневмония — это острое воспалительное заболевание легких инфекционной природы с вовлечением в процесс всех структурных элементов легочной ткани и обязательным пораже­нием альвеол легких. Частота распространения острых пневмоний у детей составляет 5–15 случаев на 1000 детей; чаще болеют дети в возрасте от 1 до 3 лет.

Этиология. Острая пневмония — заболевание полиоэтиологическое, возбудителями которого могут быть вирусы, бактерии, патогенные грибки и т.д. Основными являются пневмококки (70–80%), гемофильная палочка и стафилококки (по 5–10% соот­ветственно). Вирусные инфекции (грипп, корь и др.) становятся причиной развития пневмонии лишь в 30–50 % случаев. Причи­нами заболевания также могут быть: недоношенность; переохлаж­дение; нарушение иммунных реакций; попадание слизи из зева в дыхательные пути при поперхивании из-за нарушения акта глота­ния. Так, дети с «привычным» поперхиванием составляют группу риска развития пневмонии.