Частная патология.: читать книгу онлайн полностью и бесплатно

Глава 35

Заболевания сердечно-сосудистой системы

 Ревматизм

Ревматизм (болезнь Сокольского — Буйо) — это хроническое инфекционно-аллергическое заболевание с системным пораже­нием соединительной ткани. В 80 % случаев развивается в детском возрасте (7–15 лет), в 30 % случаев имеет семейный характер. До 2 лет данное заболевание практически не встречается.

Ревматизм является основной причиной приобретенного по­рока сердца у детей. Возбудителем данного заболевания являются стрептококки группы А. Отмечена генетическая предрасположен­ность организма к данному заболеванию. Согласно классифика­ции А. И. Нестерова, различают активную и неактивную фазы рев­матизма; для каждой из них характерны специфические формы клинико-морфологического поражения сердца и других органов.

Клиническая картина. Разнообразна; болезнь может иметь ост­рое или постепенное течение. Острому течению предшествует ан­гина, после которой через 2–3 нед вновь повышается температу­ра; появляются общая слабость, болезненность при движениях в суставах, покраснение и припухлость в крупных суставах конеч­ностей, кожа над которыми становится горячей. Быстро развива­ется полиартрит, который сопровождается повышением темпера­туры тела до 38–40°, с обильным потоотделением, но без озноба. Суставы поражаются симметрично; коленные, лучезапястные, го­леностопные, локтевые. Поражение суставов носит нестойкий ха­рактер и через 1,5–2 нед проходит бесследно. При этом типична «летучесть» воспалительных изменений, с характерным быстрым обратным развитием артритических явлений в одних суставах и таким же быстрым их нарастанием в других. Продолжительность острого периода — около 2 мес, но патоморфологические изме­нения сохраняются до 6 мес.

В подостром периоде и при затяжном течении ревматизма (до 1 года) клиническая картина развивается постепенно. Отмечают­ся постоянные рецидивы заболевания, которые приводят к фор­мированию порока сердца и развитию сердечной недостаточно­сти. Исход заболевания при таком течении неблагоприятный. Под-острый период ревматизма длится до 4 мес.

Как уже говорилось, ревматизм имеет две фазы — активную и неактивную. В свою очередь в активной фазе ревматизма различа­ют три степени активности: I — минимальная, II — умеренная, III — максимальная.

Ревматизм может поражать и нервную систему. Примером рев­матического поражения нервной системы является малая хорея (или «пляска святого Витта»), которая проявляется повышенной возбу­димостью, непроизвольным подергиванием конечностей, грима­сами, быстрой утомляемостью. Болезнь может начаться как на фоне явных проявлений ревматизма с поражением сердца и суставов, так и в случае скрытого, вялотекущего ревматизма.

Лечение. Консервативное — длительное, поэтапное. Осуще­ствляется в три этапа: первый этап (продолжительностью 1,5–2 мес) — лечение в стационаре; второй этап (продолжи­тельностью 2–3 мес) — долечивание и реабилитация в санато­рии; третий этап — профилактика и диспансерное наблюде­ние районным ревматологом.

Острый период заболевания протекает в стационаре, дальней­шее лечение осуществляется в санатории и поликлинике. Оно на­правлено на минимизацию органических поражений сердца и су­ставов, расширение функциональной адаптации ребенка к обыч­ным бытовым и учебным нагрузкам. В зависимости от тяжести и течения заболевания определяются режим и степень двигатель­ной активности.

На первом этапе (при строго постельном режиме) ис­пользуются лекарственная терапия, дыхательные и общеразвивающие упражнения, стимулирующие кровообращение.

На втором этапе восстановительного лечения продолжа­ется комплексное применение лекарственной терапии (с умень­шением дозы вдвое), расширяется объем физических нагрузок, повышается нагрузка на занятиях лечебной гимнастикой.

Третий этап длится до тех пор, пока детей, перенесших ревматизм, передадут для наблюдения в подростковый кабинет. На этом этапе осуществляется вторичная профилактика, на­правленная на предупреждение прогрессирования и рецидивов рев­матизма с помощью бициллина (не менее 3 лет). Весной и осенью (в течение 3–4 нед) осуществляется курсовое лечение ацетилса­лициловой кислотой в возрастной дозировке. В последующие 2 года осуществляется только сезонная профилактика рецидивов ревма­тизма (в течение 6–8 нед).

На всех этапах восстановительного лечения важным средством является лечебная физкультура, которая начинает применяться после стихания острых проявлений ревматизма и длится в тече­ние всего восстановительного периода.

Миокардит

Миокардит — поражение сердечной мышцы воспалительно-дегенеративного характера, при котором повреждаются мышеч­ные волокна или соединительнотканная строма. По характеру про­исхождения различают ревматический, инфекционный (вирусный, бактериальный), аллергический (лекарственный, сыво­роточный, поствакцинальный), идиопатический (невыясненной природы) миокардиты. По характеру течения различают острый, подострый и хронический миокардиты, возникающие как ослож­нение различных инфекционных заболеваний (скарлатины, крас­нухи, ветряной оспы), ангины, ревматизма.

Клиническая картина. Основными признаками миокардитов являются одышка, бледность кожных покровов, слабость. Темпе­ратура тела — нормальная или повышенная. Важным, но не по­стоянным признаком является нарушение ритма сердца: тахикар­дия, брадикардия, экстрасистолия. Могут отмечаться глухость то­нов сердца, систолический шум; АД снижено.

Острый миокардит развивается обычно у детей в первые 2–3 года жизни, на фоне вирусной инфекции или непосредственно после нее. К общим симптомам острого миокардита относятся: утомляемость, бледность, потливость, снижение аппетита; иног­да -— тошнота, рвота, боли в животе, симулирующие острый ап­пендицит. Дети более старшего возраста предъявляют жалобы на боли в области сердца. Тоны сердца приглушены.

Подострый миокардит чаще наблюдается у детей старше 3 лет. Эта форма заболевания имеет более длительное течение. Отмеча­ются нарушение сердечного ритма, формирование блокад.

Хронический миокардит также наблюдается чаще у детей стар­ше 3 лет — как результат острого или подострого миокардита. Нарушение сердечной деятельности обусловливает появление жалоб на повышенную утомляемость, одышку, учащенное серд­цебиение, боль в области сердца, нередко навязчивый кашель.

Течение и реабилитационный период заболевания зависят от тяжести основного заболевания, реактивности организма, свое­временного и правильно проводимого лечения. Благоприятен реа­билитационный прогноз при скарлатине и краснухе. Дифтерий­ный миокардит протекает тяжело и нередко может стать причи­ной летального исхода.

Лечение. Является комплексным и поэтапным. В остром периоде проводится в стационаре, с соблюдением постельного режима (про­должительностью от 2 нед до 1 мес). Диета должна быть обогащена витаминами и солями кальция. При тяжелой форме используется кислородотерапия. Показана антибактериальная терапия. Проводит­ся лечение сердечной недостаточности, нарушений сердечного рит­ма и проводимости. Используются средства, улучшающие процессы восстановления обмена веществ в сердечной мышце: ретаболил, рибоксин, витамины группы В и С.

Значительное место в реабилитации детей занимает лечебная физкультура.

Долечивание осуществляется в условиях местного кардиоревматологического санатория. Плановые осмотры с проведением ЭКГ осуществляются 1 раз в 3–6 мес. Запрет на профилактические прививки длится в течение 3–5 лет после выздоровления.

Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы

В последние годы отмечается тенденция роста числа детей с функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы. Распространенность вегетативных дисфункций (вегетососудистой дистонии, вегетативного невроза, нейроциркуляторной дистонии, астеноневротического синдрома) у детей и подростков составля­ет 20–30% в популяции (Л. М. Беляева, Е. К. Хрусталева).

Нейроциркуляторная дистония. Это нейровегетативная дисфунк­ция с преимущественными нарушениями регуляции сердечно­сосудистой системы. Одна из самых распространенных форм веге­тоневроза в детском возрасте. Различают следующие типы нейро­циркуляторной дистонии: гипертонический, гипотонический, кардиальный.

Гипертонический тип обычно проявляется в пубертатный пери­од. Для него характерны: периодическое повышение артериально­го давления (преимущественно САД); головные боли; снижение работоспособности (особенно в первой половине дня) и повы­шенная утомляемость; плохое самочувствие и преходящая тахи­кардия; боли в области сердца сжимающего или ноющего харак­тера. К причинам, вызывающим указанные состояния, относятся как значительные, так и незначительные эмоциональные, умственные или физические нагрузки. Показатели АД повышаются до 135/85–140/90 мм рт. ст. при норме 125/75–130/80 мм рт. ст. для детей 12–14-летнего возраста со средним уровнем физического развития.

Гипотонический тип характеризуется повышенной утомляемо­стью, частыми головными болями, рассеянностью внимания, снижением памяти, снижением АД. Ребенок жалуется на боли в области сердца, головокружение, нарушение сна.

Кардиальный тип характеризуется изменениями в сердце, ко­торые возникают в результате нарушений нейрогуморальной ре­гуляции. Это синоним термина «функциональная кардиопатия».