Все об аллергии. Полный справочник: читать книгу онлайн полностью и бесплатно

3) появление неприятных ощущений в языке, жжения, саднения, нарушение вкусовой чувствительности, а также других видов чувствительности;

4) нарушение приема пищи. Особенно это выражено в тяжелых случаях заболевания, когда слюны выделяется совсем незначительное количество;

5) большое количество пораженных кариесом зубов, быстрое прогрессирование кариозного процесса;

6) поражение пародонта зубов. Часто заболевания пародонта быстро прогрессируют и приобретают тяжелое течение;

7) ощущение сухости глаз;

8) неприятные ощущения в глазах, ощущения песка;

9) явления светобоязни;

10) периодически появляющиеся ощущения припухлости, покраснения, болезненности в области околоушной слюнной железы. Более редко отмечаются эти явления в области поднижнечелюстной слюнной железы;

11) наличие симптомов интоксикации организма – слабости, вялости, снижения работоспособности, нарушения аппетита, утомляемости.

В различные периоды болезни результаты, полученные при обследовании больного, будут существенно различаться. В период ремиссии можно отметить увеличение размеров слюнных желез, их уплотнение, поверхность желез может определяться как бугристая. При пальпации железы в большинстве случаев безболезненны. Характерным является поражение не одной, а обеих желез из пары. В некоторых случаях в период ремиссии можно отметить увеличенные размеры регионарных лимфатических узлов. Характерным является тот факт, что пораженные железы периодически изменяются в размерах, то увеличиваясь, то уменьшаясь. При увеличении размеров желез, как правило, происходит некоторое ухудшение общего состояния больного человека, что связано с обострением процесса. При обострении отмечается выраженное ухудшение общего состояние больного, показатели температуры тела резко увеличиваются, отмечаются появление выраженных болевых ощущений, появление из выводного протока железы характерного отделяемого, которое может иметь характер гнойного или слизисто-гнойного. Даже в период ремиссии часто отмечается изменение показателей температуры тела больных. В большинстве случаев они являются субфебрильными. В некоторых случаях в структуре слюнных желез отмечается образование камней. Характерными являются изменения в слизистой оболочке полости рта. Слизистая оболочка при обследовании, особенно при выраженных явлениях ксеростомии, выглядит покрасневшей, часто атрофичной. Могут определяться признаки катаральных форм воспалительного процесса в слизистой оболочке полости рта. Возможно развитие глоссита, гингивита.

При осмотре языка он выглядит красным, его поверхность гладкая, сухая. При осмотре красной каймы губ она также выглядит сухой, на ее поверхности можно обнаружить чешуйки, трещины, корочки. Трещины могут длительно не заживать, рецидивировать.

Характерным является обострение воспалительного процесса только в области одной из пары пораженных желез. При проведении пальпации железы в некоторых случаях могут быть обнаружены перетяжки, которые изменяют структуру слюнной железы, разделяют ее на участки.

В верхних дыхательных путях происходят изменения в строении слизистых оболочек. Отмечается их атрофия. Изменения в строении слизистой оболочки приводят к формированию трахеобронхита. Слизистая оболочка гортани, трахеи, бронхов слабо увлажнена, становится сухой, на ее поверхности образуются трещины, корочки. В том случае, если на измененную слизистую оболочку окажет воздействие инфекционный агент, возможны развитие воспалительного процесса в этой области, появление охриплости голоса, нарушение звукопроизношения вследствие поражения связочного аппарата. Изменения могут наблюдаться и в структуре ткани легких. Здесь могут образовываться очаги уплотнения легочной ткани, расширенные безвоздушные участки. Это оказывает непосредственное влияние на осуществление процессов дыхания. Возможно развитие дыхательной недостаточности.

Нарушение работы желез, расположенных в слизистой оболочке органов желудочно-кишечного тракта, приводит к развитию ряда нарушений. Так, при недостаточности работы желез желудка развивается состояние пониженной кислотности, что приводит к формированию гастрита. Нарушение работы желез внешней секреции, расположенных в области прямой кишки, приводит к нарушениям процесса дефекации.

Изменения в работе желез половых органов у женщин приводят к развитию вагинитов, появлению ощущения зуда.

Изменения в кожных покровах определяются практически у всех больных с синдромом Шегрена. Характерны наличие симптомов воспалительного процесса, нарушение пигментации кожного покрова. Кожа слабо увлажнена, выглядит сухой. Определяются нарушения процессов потоотделения. На поверхности кожных покровов носа и щечных областей определяются участки покраснения. Возможно появление расширенных кровеносных сосудов. В некоторых случаях отмечается нарушенная реакция на солнечный свет в виде фотодерматоза. Нарушение процессов кровообращения в сосудах может приводить даже к развитию гангрены.

Волосы больных становятся истонченными, ломкими, сухими, секущимися, тусклыми. Имеется склонность к облысению.

У 75 – 80% больных отмечаются изменения в работе суставов по типу ревматоидных поражений. Часто отмечаются изменения в лимфоидном аппарате организма больных по типу лимфоаденопатии. Возможны изменения в строении и работе селезенки и печени.

Лабораторные исследования определяют ревматоидный фактор, а также увеличение в крови уровня фибриногена, γ-глобулинов. У некоторых больных можно отметить наличие в результатах анализов специфических клеток, характерных для заболевания системной красной волчанкой. У больных могут быть обнаружены антинуклеарные антитела, преципитирующие антитела, антитела к эпителию выводных протоков желез внешней секреции, тиреоглобулиновые антитела. Характерными для больных с синдромом Шегрена являются наличие гипохромной анемии, уменьшение содержания сывороточного железа крови.

Некоторые авторы отмечают частую взаимосвязь синдрома Шегрена с другими тяжелыми заболеваниями организма, такими как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит, системный склероз, тяжелые заболевания печени (хронический гепатит с активным течением, цирроз печени).

Постановка диагноза в типичных случаях синдрома Шегрена не является затруднительной. Если имеются симптомы поражения желез слизистой оболочки полости рта, глаз в сочетании с изменениями в слизистой оболочке или при отсутствии таковых, при наличии у больного ревматоидных поражений суставов, постановка диагноза не вызывает затруднений. Вместе с тем достаточно часто синдром Шегрена может проявляться каким-либо одним симптомом или иметь незначительную выраженность симптоматики. В этих случаях диагностика затрудняется.

Дифференциальная диагностика синдрома Шегрена и синдрома Пламмера – Винсона

Проводить дифференциальную диагностику синдрома Шегрена следует в первую очередь с синдромом Пламмера – Винсона, который представляет собой результат выраженно-

го недостатка поступления в организм различных витаминов. Наи более важную роль в развитии заболевания играют рибофлавин и никотиновая кислота.

Общие признаки синдрома Шегрена и синдрома Пламмера – Винсона

1. Неприятные ощущения в полости рта, чувство жжения, саднения, сухости, стянутости слизистой оболочки полости рта.

2. Появление трещин в углах рта.

3. Нарушения в структуре и процессе роста ногтей, волос.

4. Шелушение кожи.

5. Поражение глаз, снижение остроты зрения.