Все об аллергии. Полный справочник: читать книгу онлайн полностью и бесплатно

2) васкулит;

3) паранеопластическая (связанная с новообразованиями);

4) инфекционная;

5) эндокринная;

6) психогенная;

7) идиопатическая.

4. Наследственные формы крапивницы:

1) наследственный ангионевротический отек (дефект С1-ингибитора системы комплемента);

2) нарушение метаболизма протопорфирина – одна из форм солнечной крапивницы;

3) синдром Шницлера (сочетание крапивницы, точнее уртикарного васкулита, амилоидоза, глухоты);

4) наследственная холодовая крапивница;

5) дефицит С3β-инактиватора (связан с патологией системы комплемента).

У крапивницы достаточно типичная клиническая картина. Как уже было сказано, основным симптомом заболевания является волдырь. Он напоминает по своему внешнему виду укус комара или след от ужаления крапивой. Отличительной особенностью сыпи при крапивнице является ее истинный полиморфизм, что означает разную форму и размеры элементов, одновременно присутствующих на коже. Это часто позволяет отличить ее от сыпи инфекционного характера, когда элементы примерно одинаковы. Кроме того, при крапивнице происходит постоянное «подсыпание», в результате чего кажется, будто элементы держатся долго, в то время как на самом деле каждый из них в отдельности исчезает меньше, чем через сутки.

При вовлечении в процесс слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта могут появляться боли в животе, тошнота и рвота. К общим проявлениям относятся учащение пульса и снижение артериального давления.

Ангионевротический отек также может иметь любую локализацию. Проявляется припухлостью кожи и подкожно-жировой клетчатки лица, губ, ушей, половых органов, туловища и конечностей. В местах поражения кожа имеет бледную окраску. Отек Квинке может формироваться не только на коже, но и в тканях внутренних органов, гортани, мозга. В отличие от крапивницы, отек не зудит. Массивные аллергические отеки могут сопровождаться гипотонией (пониженным артериальным давлением).

Физическая крапивница наиболее характерна для молодых людей. У одного и того же человека возможно сочетание нескольких видов физической крапивницы. Она может сопровождаться, помимо кожных проявлений, и системными, могущими оказаться опасными для жизни. Дермографическая, или дерматографическая крапивница – самый распространенный вид физической крапивницы. При этом возникают кожные элементы в местах незначительного давления или трения, в том числе от одежды. По времени возникновения и продолжительности существуют 3 типа дермографизма: немедленный, отсроченный и замедленный. Немедленный возникает через 2 – 5 мин после раздражения и длится около 30 мин. Отсроченный появляется спустя 30 мин – 2 ч и держится от 3 до 9 ч, до возникновения же замедленного дермографизма проходит 4 – 6 ч, продолжается он от одних до двух суток. У одного и того же больного немедленный дермографизм может сочетаться и предшествовать отсроченному и замедленному. Крапивница от давления, т. е. симптоматический дермографизм, проявляется полосами волдырей, располагающихся по ходу расчесов. Зуд, их сопровождающий, появляется раньше сыпи. Дермографизм может явиться вторичным проявлением острой крапивницы, которая возникла от самых разных причин (лекарственные препараты – пенициллин, ацетилсалициловая кислота, более известная под торговым названием аспирин, кодеин; чесотка и ужаления насекомыми; кожный мастоцитоз). Также есть семейный дермографизм, когда он наследуется от родителей детьми.

Если известно, что у пациента имеется патологический дермографизм, то в этом случае противопоказано проводить кожные аллергические диагностические пробы, поскольку результаты в этом случае ложноположительные, т. е. при отсутствии аллергии к данному веществу реакция со стороны кожи будет такой же, как у людей с аллергией (результат механического раздражения от аппликации или скарификатора).

Замедленная крапивница от давления (может сочетаться с ангионевротическим отеком) бывает самостоятельной патологией, но может сопровождать хроническую крапивницу. Встречается редко – менее чем 1% всех случаев крапивницы. У человека через 3 – 12 ч после сдавления вначале возникает покраснение в этой области, затем боли в коже или подкожной клетчатке, а впоследствии горячие волдыри либо ограниченные отеки (проявление ангионевротического отека). Своего максимума проявления достигают через 5 – 12 ч. Наиболее характерные области тела при этом – те, которые подвергались давлению часов, ремня, обуви. Кроме того, может возникнуть отек стоп после длительной ходьбы, а кистей – вследствие физической работы при помощи отверток, при переносе тяжестей. Изредка такая крапивница сопровождается общими проявлениями – вялостью, утомляемостью, повышенной температурой, болями в суставах, повышением уровня лейкоцитов (клеток белой крови) в общем анализе крови. Крапивницу от давления, когда она входит в состав хронической крапивницы, может спровоцировать соответ ствующая пища.

Крапивницу от давления следует отличать от уртикарного васкулита. В клиническом отношении между ними абсолютное сходство – уртикарный васкулит возникает в местах сдавления кожи, проявляется через 1 – 3 ч и сохраняется более суток. Отличить их можно при биопсии кожи.

Под воздействием холода может возникать холодовая крапивница. Причем это не только воздействие холодного воздуха и воды, но также питья и пищи. Холодовая крапивница имеет свою классификацию.

1. Типичная приобретенная холодовая крапивница, внутри которой различают первичную идиопатическую и вторичную.

2. Атипичная холодовая крапивница, также неоднородная – наследственная (немедленная и замедленная) и приобретенная (системная и локальная, или местная).

При типичной форме холодовой крапивницы местно возникает зуд, покраснение и волдыри на тех участках, которые были охлаждены. Площадь охлаждения и его характер определяют тяжесть местных и общих проявлений. Перечисленные источники холода провоцируют крапивницу, а также отеки. Отек языка и гортани возникает редко. Возможны также боли в животе. При общем охлаждении могут возникнуть тошнота и рвота, головная боль, понижение давления и учащение пульса. Такая системная реакция может стать опасной для людей с холодовой крапивницей при купании в водоемах.

Проявлением атипичности крапивницы является системность ее проявлений, что нехарактерно для данного заболевания. Наследственная холодовая крапивница (одна из форм атипичной) передается по аутосомно-доминантному типу наследования (т. е. встречается в каждом поколении). При немедленной форме нет классического признака крапивницы – волдырей; вместо них появляются узелки или пятна, горячие на ощупь. Реакция сопровождается лихорадкой и ознобом, головной, суставной и мышечной болями. При исследовании кусочка кожи, взятого при биопсии, выявляется инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами (к ним относят, в частности, базофилы, предшественники тучных клеток, и ряд других форменных элементов крови, основные функции которых проявляются при выходе их в ткани). Замедленный тип характеризуется появлением характерных уртикарных элементов в сроки от 9 до 18 ч после воздействия на кожу холода, которые проходят через 2 – 3 дня. В этом случае при биопсии кожи обнаруживают мононуклеарную инфильтрацию, т. е. скопления таких видов лейкоцитов, как лимфоциты, моноциты, макрофаги.

Системная холодовая крапивница опасна угрожающими жизни общими проявлениями, которые формируются в ответ на охлаждение ограниченного участка тела.

Атипичность холодовой крапивницы с постоянными волдырями (возникают через несколько минут после холодового воздействия) состоит в том, что эти типичные, казалось бы, элементы сохраняются более недели. Холинергической крапивнице, вызванной холодом, свойственны типичные для холинергической крапивницы элементы, возникающие при физическом напряжении на холоде либо при простом переохлаждении организма. Холодовый тест у таких людей отрицательный, а при физических занятиях в теплом помещении крапивница не возникает. Возможен также дермографизм, вызванный холодом. Его проявлениями служат типичные для дермографизма волдыри.

Локализованная атипичная крапивница возникает в определенных участках тела при обморожении, укусах насекомыми, введении аллергена внутрикожно. Причина может остаться неизвестной.

Солнечная крапивница выявляется достаточно редко, в особенности у детей. Через несколько секунд после облучения на не защищенной одеждой коже возникает зуд, в течение 2 – 3 мин появляются мелкие розовато-красного цвета высыпания на неизмененной коже, затем развиваются краснота и отек. Длительное воздействие солнечного света приводит к формированию крупных уртикарных элементов с красным венчиком по окружности. Вначале, через 15 – 30 мин, исчезает сыпь, в течение 2 – 3 ч – покраснение. Сыпь может проявиться в течение срока от 18 до 72 ч – это замедленная солнечная крапивница. Внешних и даже микроскопических признаков, отличающих этот вид от других видов крапивницы, нет. Среди еще более редких системных проявлений можно отметить спазм бронхов, снижение артериального давления и даже потерю сознания. Эти проявления являются следствием повышения уровня гистамина. Следует учитывать, что признаки крапивницы могут появиться под воздействием тепла солнечного излучения, тогда это холинергическая крапивница. Для их дифференцирования между собой применяют тепловые тесты (или горячий душ) либо физическую нагрузку. Лекарственный фотодерматит также необходимо отличать от солнечной крапивницы. Характерной чертой солнечной крапивницы выступает постепенное привыкание к солнечному свету. Тем не менее, при облучении обычно закрытых участков возникает характерная реакция.

Уникальной формой крапивницы можно считать адренергическую. При ней на коже появляются папулы, окруженные белым венчиком. Диагностируется при введении внутрикожно раствора норэпинефрина (препарат норадреналина). β-адреноблокаторы (препараты, блокирующие β-адренорецепторы), например, анаприлин, снимают проявления.

Генерализованная тепловая крапивница имеет синоним – холинергическая. Данный вид встречается наиболее часто, в особенности у подростков и молодых людей. Появление их происходит от воздействия тепла разной природы: при горячем душе, резкой смене температур, употреблении горячей пищи или питья, физических упражнениях, эмоциональных стрессах и потоотделении. Волдыри окружены красным венчиком, мелкие, имеют размеры от 1 до 5 мм, сильно зудят. Появляются вначале на лице и шее, а впоследствии распространяются ниже. С течением времени они сливаются в более крупные или даже сплошь покрывают участки тела. В течение 30 – 60 мин после охлаждения элементы исчезают без всякого лечения. При этом виде также возможны общие симптомы – головная боль, удушье, потеря сознания и другие симптомы той же природы.