Все об аллергии. Полный справочник: читать книгу онлайн полностью и бесплатно

Механизмы развития болезни

В основе приступа удушья или кашля, которыми проявляется бронхиальная астма, лежит воспаление бронхов, чаще иммунное. Если в бронхи попадает аллерген (пыльца растений, клещи, домашняя пыль) или возбудитель инфекционного заболевания (стрептококк, грибы, стафилокк и т. д.), запускается сложный иммунный механизм – выделяются биологически активные вещества, активизируются некоторые клетки. Происходит нарушение структуры и функции бронхов: отек слизистой, спазм гладкой мускулатуры бронхов, изменение характера бронхиального секрета (мокроты). Мокрота становится густой и вязкой, трудно отделяется и закупоривает просвет бронха. Воздух, поступивший в альвеолы легких во время вдоха, с трудом просачивается через суженный внутренний просвет бронхов наружу. Человек при этом выдыхает с трудом – возникает экспираторная одышка, специфический признак бронхиальной астмы. Окружающие при этом отмечают свистящие звуки, которые издает больной. Степень удушья (бронхоспазма) можно оценить количественно. С этой целью используются спирография и ПИК-флуометрия (ПСВ). При спирографии основным показателем является объем форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1). При ПИК-флуометрии аналогичное значение имеет показатель пиковой объемной скорости выдоха (ПОС). Иммунный воспалительный процесс идет постоянно и самостоятельно, без лечения, не устраняется. Исключение составляют случаи атопический бронхиальной астмы, связанные с сезонным цветением или созреванием семян растений.

Течение бронхиальной астмы

В течении бронхиальной астмы можно выделить периоды обострения и ремиссии. В настоящее время в течении заболевания, кроме фаз обострения и ремиссии, выделяют фазу контроля, которая характеризуется устранением проявлений атопической бронхиальной астмы на фоне текущей противовоспалительной терапии. В частности, одним из методов контроля является пикфлоуметрия (ПСВ), которая проводится пациентом в домашних условиях с заполнением дневника самоконтроля с целью ежедневной оценки течения болезни. Бронхиальную астму можно классифицировать на основе этиологии, тяжести течения и особенностей проявления бронхиальной обструкции. Однако в настоящее время, в первую очередь, бронхиальную астму следует классифицировать по степени тяжести, т. к. именно это определяет тактику ведения больного. Степень тяжести определяется в соответствии с Глобальной инициативой по профилактике и лечению бронхиальной астмы по следующим показателям:

1) количество ночных симптомов в неделю;

2) количество дневных симптомов в день и в неделю;

3) кратность применения β2-агонистов короткого действия;

4) выраженность нарушений физической активности и сна;

5) значения пиковой скорости выдоха (ПСВ) и ее процентное соотношение с должным или наилучшим значением;

6) суточные колебания ПСВ.

Бронхиальная астма по степени тяжести делится на четыре степени: интермиттирующего (эпизодического) течения, персистирующего (постоянного) легкого, среднего и тяжелого течения по уровню обструкции и по степени ее обратимости.

Бpонxиальная астма интеpмиттиpующего (эпизодического) течения:

1) ночные приступы удушья не чаще 2 раз в месяц;

2) дневные приступы удушья реже 1 раза в неделю;

3) кратковременные обострения, от нескольких часов до нескольких дней;

4) нормальная функция внешнего дыхания между обострениями;

5) ОФВ1, ПОC > 80% от должного;

6) суточные колебания ПОC < 20%.

Бронхиальная астма легкого пеpcиcтиpующего (постоянного) течения:

1) ночные приступы удушья возникают чаще 2 раз в месяц;

2) дневные приступы удушья чаще 1 раза в неделю, но не более 1 раза в день;

3) обострения заболевания могут нарушать физическую активность и сон;

4) ОФВ1, ПОC > 80% от должного;

5) суточные колебания ПОC 20 – 30%.

Бронхиальная астма средней тяжести пеpcиcтиpующего (постоянного) течения:

1) ночные приступы удушья возникают чаще 1 раза в неделю;

2) ежедневные дневные приступы удушья;

3) обострения нарушают работоспособность, физическую активность и сон;

4) необходимость в ежедневном приеме β2-агониcтов короткого действия;

5) ОФВ1, ПОС 60 – 80% от должного;