Все об аллергии. Полный справочник: читать книгу онлайн полностью и бесплатно

2) исключение из рациона за 2 суток перед исследованием продуктов питания, в составе которых содержатся грибковые вещества (таких как кисломолочные продукты, некоторые сыры, пиво и др.). От употребления этих продуктов необходимо отказаться также в день исследования и на следующий день.

В случае аллергических реакций немедленного типа результаты внутрикожных проб должны быть оценены через 20 – 30 мин после постановки пробы, в случае аллергии замедленного типа – через 1 – 2 суток.

Реакция Праусинтца – Кюстнера используется в настоящее время крайне редко. Это определяется особенностями ее проведения. Постановка данного варианта кожных проб предполагает забор и обработку крови у обследуемого, выделение сыворотки и ее последующее введение здоровому человеку внутрикожно. В дальнейшем в область вкола сыворотки вводится аллерген. В случае наличия аллергии у обследуемого в области введения сыворотки и аллергена видна определенная реакция. Использование данного варианта кожных проб в настоящее время ограничено из-за широкого распространения инфекционных заболеваний, передача которых может произойти с кровью.

Выраженность реакции организма при оценке кожных проб оценивается двумя способами. Возможно применение оценки с помощью плюсов, которые выставляются в зависимости от интенсивности реакции (используются 4 плюса). В других случаях производится определение размеров очага реакции.

ПРОВОКАЦИОННЫЕ ПРОБЫ КАК МЕТОД ДИАГНОСТИКИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И СОСТОЯНИЙ

Проведение провокационных проб предполагает введение аллергенов непосредственно в орган, где определяется развитие аллергической реакции.

В зависимости от органа, где происходит развитие аллергической реакции, выделяют несколько вариантов провокационных проб.

1. Конъюнктивальные провокационные пробы используются для определения аллергена, который вызывает развитие аллергической реакции в слизистой оболочке глаз. Проведение данного варианта проб требует определенной осторожности, так как возможно развитие выраженного воспалительного процесса. Данная проба предусматривает закапывание достаточно слабого раствора аллергена в конъюнктивальный мешок. Пробу можно считать положительной в том случае, если отмечаются покраснение слизистой оболочки глаз, ощущение зуда, жжения, появляется слезотечение.

2. Назальный вариант проведения провокационных проб является самым безопасным и используется при диагностике аллергических ринитов. Он предполагает закапывание раствора аллергена в один носовой ход. Провокационная проба считается положительной в том случае, если после ее постановки появляются следующие признаки: нарушение процесса дыхания, ощущение жжения слизистой оболочки, чиханье, появление отделяемого из носового хода.

3. Ингаляционные провокационные пробы могут осуществляться без использования аллергена или с его использованием. В первом случае проводится оценка восприимчивости бронхов к воздействиям раздражителей неаллергической природы, определяется степень этой восприимчивости. Во втором случае производится выявление вещества с аллергенными свойствами, которое приводит к развитию аллергической реакции в организме человека.

Провокационные пробы без использования аллергена

В норме бронхиальное дерево человека невосприимчиво к воздействию на него раздражителей, т. е. в ответ на их воз-

действие сужения бронхов не происходит. С чем связаны явления повышенной восприимчивости к раздражителям неаллергической природы, можно установить, проведя обследование функционального состояния дыхательной системы.

У человека, страдающего бронхиальной астмой, могут развиваться следующие признаки заболевания: характерный для бронхиальной астмы кашель, явления одышки, свистящее дыхание. Достаточно редко возможно развитие признаков удушья. Все эти явления достаточно легко купируются при использовании лекарственных средств.

В качестве раздражителей неаллергической природы для проведения данного исследования могут быть использованы такие методы, как физическая нагрузка (особенно у детей), вдыхание холодного воздуха, применение лекарственных средств.

Нужно отметить, что повышенная восприимчивость бронхиального дерева не во всех случаях сопровождается положительными результатами данного исследования. Вместе с тем, в том случае, если исследование дало положительные результаты, можно утверждать, что имеется повышенная чувствительность бронхиального дерева к неаллергенным раздражителям.

В случае применения лекарственных средств, таких как метахолин и гистамин, исследование является более достоверным. Повышенная восприимчивость бронхов определяется в виде их сужения при воздействии данных средств даже в достаточно небольших дозах. При проведении данного варианта провокационной пробы предполагаются ингаляции вышеперечисленными лекарственными средствами в постоянно увеличивающейся дозе. Так можно определить порог восприимчивости бронхиального дерева.

В случае использования в качестве раздражителя холодного воздуха проба предусматривает вдыхание охлажденного до 15 °С воздуха в течение 4 мин. После этого проводится исследование бронхиального дерева.

Ингаляционный вариант постановки провокационной пробы используется в случае диагностики бронхиальной астмы. Данная проба проводится только в период, когда признаков заболевания не определяется. Обязательным условием также является проведение пробы в условиях стационара, под контролем врачей. Это связано с тем, что проведение провокационной пробы может привести к развитию определенных осложнений, тяжелого приступа бронхиальной астмы. Длительность развития приступа после проведения пробы может быть различной – от нескольких минут до суток и более. В это время за больным в условиях стационара ведется постоянное наблюдение, что создает условия для быстрого реагирования на развитие приступа бронхиальной астмы и возможности оказания помощи. Перед проведением провокационной пробы необходимо провести исследование функций внешнего дыхания. После этого больной получает ингалятор. Сначала производится вдыхание так называемого контрольного раствора, в составе которого нет аллергенов. В случае нормальной реакции со стороны больного он получает другой ингалятор, в котором содержится раствор аллергена. Используется ряд растворов аллергенов, концентрация которых различна. Предполагается последовательное увеличение концентрации раствора. Результаты оцениваются в соответствии с изменением показателей внешнего дыхания по сравнению с исходными.

4. Холодовая провокационная проба используется для диагностики холодовой крапивницы. Для ее проведения применяется кусочек льда, который накладывают на поверхность кожных покровов предплечья на 3 мин. Появление волдырей на поверхности кожных покровов в области нанесения раздражителя свидетельствует о положительном результате пробы.

5. Тепловая провокационная проба используется для диагностики тепловой крапивницы. Для ее проведения на поверхность кожных покровов в области предплечья помещают небольшую емкость с горячей водой (температура около 40 – 42 °С) на 10 мин. О положительном результате провокационной пробы судят по появлению в области нанесения раздражения волдырей через небольшое время после прекращения этого раздражения.

6. Лейкоцитопеническая провокационная проба проводится для диагностики пищевой и лекарственной аллергии. Больному назначается исключающая предполагаемый аллерген диета. В таких условиях производится количество защитных клеток – лейкоцитов – в крови. Это исследование проводится 2 раза в течение 1 часа. В том случае, если разница между числом лейкоцитов при двух исследованиях составит не более 0,3 x 109/л, обследуемому дают пищевой продукт или лекарство, предполагаемый аллерген. После этого оценивают количество лейкоцитов в составе крови через определенные промежутки времени – полчаса, час, полтора часа. Если происходит значительное снижение количества лейкоцитов (больше, чем на 109/л), реакция считается положительной. Отсутствие реакции организма не может полностью исключать восприимчивости к данному аллергену.

7. Тромбоцитопенический тест также может быть использован при проведении диагностики пищевой и лекарственной аллергии. Оценка производится аналогично лейкоцитопенической пробе. Пробу следует считать положительной в том случае, если происходит уменьшение количества тромбоцитов в крови более чем на 25%.

8. Экспозиционный вариант проведения провокационных проб предполагает выявление группы аллергенов, которые ответственны за возникновение аллергической реакции. Для этого обследуемого помещают в условия действия возможных аллергенов (в аптеку, производственный цех, сад с цветущими растениями и др.). В случае появления аллергической реакции проба считается положительной.

9. Пищевые провокационные пробы. Проведение таких проб предполагает кормление обследуемого продуктами, на которые предположительно у него имеется аллергия. Пищевые провокационные пробы у детей желательно производить в условиях стационара. Особенно это необходимо при проведении провокационных проб с наиболее часто встречающимися пищевыми аллергенами, а также в случае выраженной аллергической реакции у ребенка.

Критерии положительной провокационной пробы: появление сыпи на поверхности кожных покровов, тошноты, рвоты, изменения характера и частоты стула, признаков бронхиальной астмы и др. Также положительной считается провокационная проба в случае ухудшения состояния обследуемого, увеличения площади поражения кожных покровов по сравнению с определяющимися ранее, появления ощущения зуда и красноты. Эти явления обычно появляются по прошествии 12 – 48 ч после постановки провокационной пробы.

ЭЛИМИНАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ В ДИАГНОСТИКЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА

Элиминационные тесты предполагают исключение обследуемого от контакта с предполагаемым аллергеном. В случае положительного теста у обследуемого по прошествии определенного периода времени будет отмечено улучшение общего состояния и исчезновение признаков аллергической реакции.

Данные тесты наиболее часто используются в случае диагностики аллергической реакции на пищевые или лекарственные аллергены. В большинстве случаев для подтверждения диагноза в дальнейшем в период, когда признаки аллергической реакции отсутствуют, применяется метод провокационных проб с использованием исключенных аллергенов.

Элиминационные тесты в случае диагностики пищевой аллергии могут быть весьма разнообразны. В некоторых случаях назначается диета с исключением какого-либо одного предполагаемого аллергена, в других – с исключением группы предполагаемых аллергенов, в третьих – полное голодание. В первом случае (при исключении предполагаемого продукта питания) требуется также исключение из рациона всех продуктов питания, в которых этот продукт содержится даже в минимальных количествах. Во втором случае диета соблюдается в течение 1 – 2 недель. В это время обычно происходит исчезновение симптомов заболевания. После этого производится постановка провокационного теста. В зависимости от исключаемого продукта питания выделяют несколько разновидностей диет: безмолочная, безъяичная, безглютеновая, беззерновая, с исключением пшеницы, с исключением кукурузы, с исключением пищевого красителя тартразина и др. Если проведение опроса не позволяет выделить предполагаемый пищевой аллерген, который ответствен за развитие аллергической реакции, рекомендовано полное голодание, длительность которого составляет в большинстве случаев 5 – 6 дней. В том случае, если у обследуемого имеется пищевая аллергия, признаки заболевания сохраняются в течение 1 – 2-го и, возможно, 3-го дня голодания, а затем выраженность их становится существенно ниже, совершенно исчезая на 5 – 6-й день голодания.