День, в котором 36 часов. Семейное руководство по уходу за людьми, страдающими болезнью Альцгеймера и другими видами деменции: читать книгу онлайн полностью и бесплатно

Эффект от успокоительного может измениться – по многим причинам – даже после долгосрочного приема. Возможно, врачу придется попробовать сначала одно лекарство, потом другое, тщательно подбирая дозы и время приема. Возможно, лекарство не поможет пациенту спать всю ночь. Таким образом, вам нужно сделать все возможное, чтобы помочь ему спать лучше без применения лекарств. Мы ни в коем случае не рекомендуем применять успокоительные средства, но иногда они просто необходимы для пациента с деменцией, получающего уход на дому, особенно если это единственный способ хоть немного отдохнуть для вас, опекуна пациента. В доме престарелых, с другой стороны, должно быть достаточно сотрудников для того, чтобы проводить другие, нелекарственные интервенции. Снотворные средства, даже самые современные, не помогают многим пациентам с деменцией, а у некоторых людей даже ухудшают память и поведение.

Люди с деменцией могут также страдать от сопутствующего расстройства сна, например апноэ. Признаки апноэ во сне – громкий храп и периодическое хватание ртом воздуха. К сожалению, пациенты с деменцией редко могут ужиться с дыхательными масками, которые используются для лечения этого расстройства. Синдром беспокойных ног, являющийся у некоторых людей предвестником болезни Паркинсона, тоже может вызывать трудности с засыпанием. Против него помогают лекарства.

Ухудшение состояния к вечеру («синдром заката»)

У некоторых пациентов с деменцией к вечеру проявляется больше поведенческих симптомов. Причины у этого бывают разные, в том числе дневная усталость самого пациента, усталость опекуна, утрата обычных паттернов выделения гормонов, которые следуют 24-часовому циклу, более слабая стимуляция под конец дня и (с наименьшей вероятностью) ухудшение освещенности в конце дня (отсюда сам термин «синдром заката»). После целого дня попыток справиться с окружающей реальностью, которая сбивает с толку, человек утомляется и теряет устойчивость к стрессу. Кроме того, вы и сами тоже устаете и можете незаметно сигнализировать о своей усталости пациенту с деменцией, а это вызывает катастрофические реакции.

Если симптомы пациента ухудшаются к вечеру, вы можете попробовать несколько разных подходов: увеличить дневную стимуляцию и активность, предложить ему поспать днем, проверить, не делаете ли вы днем или ранним вечером что-то такое, из-за чего он испытывает давление, или чаще выводить его днем на солнце. Может быть полезно чаще напоминать человеку, где он находится и что происходит.

Распланируйте день пациента так, чтобы вечером от него требовалось меньше «трудных» задач. Например, купание, которое часто доставляет немало трудностей, можно устроить утром или в середине дня, если это подходит лучше.

Возможно, дома по вечерам происходит слишком много всего одновременно. Из-за этого, уже уставший и растерянный человек, подвергается избыточной стимуляции. Например, включаете ли вы телевизор за ужином? Или дома по вечерам собирается больше людей? Вы слишком заняты готовкой ужина и не можете уделять достаточно времени своему родственнику? Дети возвращаются из школы? Усталость может не дать пациенту с деменцией понять, что происходит, и из-за этого начнется катастрофическая реакция.

Если возможно, попробуйте сделать так, чтобы вокруг человека происходило меньше всего в его худшее время дня (когда бы оно ни наступало), или перенести семейную активность подальше от него. Кроме того, нужно спланировать и ваш собственный день таким образом, чтобы вы подошли к худшему времени дня для вашего родственника достаточно отдохнувшими и никуда не спешили. Например, если он регулярно расстраивается, когда вы готовите ужин, постарайтесь готовить что-нибудь простое и легкое, использовать ингредиенты, оставшиеся от обеда, или готовить все заранее. Поставьте самый большой прием пищи на середину дня.

Иногда проблема состоит в том, что человек хочет от вас постоянного внимания и становится более требовательным, когда вы заняты другими вещами. Возможно, вы сможете занять его каким-нибудь простым делом недалеко от вас, пока вы работаете, или попросить кого-то из членов семьи провести с ним время вместо вас.

Возможно, вам нужно будет обсудить с врачом изменение в расписании приема лекарств, если другие методы борьбы с этим поведением не помогают.

Периоды беспокойства или бессонницы могут быть неизбежными следствиями повреждения мозга. Термин «синдром заката» получил широкое распространение, но некоторые люди ведут себя более беспокойно и создают больше трудностей утром или после полудня. Неважно, в какое время проявляется это трудное поведение: напоминайте себе, что ваш родственник делает это не специально, даже если он начинает капризничать именно тогда, когда вам тяжелее всего.

Когда человек теряет, бессмысленно собирает или прячет вещи

Большинство людей с деменцией кладут вещи куда-то, а потом забывают, куда их дели. Другие же специально прячут или собирают вещи, а потом забывают, где спрятали. Так или иначе, результат один: вставная челюсть пациента или ваши ключи от машины теряются именно в тот момент, когда они больше всего нужны.

Во-первых, помните, что вам, скорее всего, не стоит спрашивать человека, куда он дел ту или иную вещь. Он не сможет этого вспомнить, и вопрос даже может вызвать катастрофическую реакцию. Чтобы купировать этот поведенческий симптом, есть несколько способов. В хорошо прибранном доме легче найти потерявшуюся вещь. А вот найти что-то в захламленном шкафу или ящике почти невозможно. Ограничьте количество мест, где можно что-нибудь спрятать – заприте некоторые шкафы или комнаты.

Уберите из виду ценные вещи вроде драгоценностей, чтобы их нельзя было убрать и потерять. Не держите дома большие суммы наличных денег. Сделайте маленькие вещи, которые легко потерять, больше или заметнее или установите в них чипы для отслеживания. С помощью чипов для отслеживания можно найти вещи, к которым они прикреплены или в которые вшиты. Установите чипы для отслеживания на ключи от дома, очки, кошелек, пульт от телевизора. Когда вы нажмете на кнопку «найти», раздастся звуковой сигнал, на потерянной вещи зажжется лампочка или телефонное приложение найдет чип. Держите дома запасные необходимые вещи – ключи, очки, батарейки для слухового аппарата.

Выработайте привычку просматривать мусорные корзины и ведра, прежде чем выносить их. Проверяйте, нет ли потерявшихся вещей под матрасами и подушками диванов, в обуви, в ящиках комодов. Вспомните, где ваш родственник обычно складывал свои вещи для сохранности. Где он прятал рождественские подарки или деньги? Как раз там можно попробовать поискать и вставную челюсть.

Некоторые люди бессмысленно собирают или прячут еду, грязную одежду или другие вещи. Кто-то собирает вещи потому, что всегда что-то коллекционировал, другим же нужно «придержать» что-то у себя или сохранить что-то «в безопасности». Если такое случается время от времени, лучше всего не обращать на такое поведение внимания. Если возможно, убираясь в «тайнике» вашего родственника, оставьте там немного вещей. Возможно, ему меньше будет хотеться пополнить коллекцию, чем в том случае, если вы заберете из тайника все, что там находилось.

Когда человек копается в ящиках и шкафах

Некоторые люди с деменцией копаются в шкафах комодов или вытаскивают все из шкафов, устраивая беспорядок, который приходится разбирать вам. Особенно неприятно может быть, когда родственник начинает копаться в чужих вещах. Если в доме живут подростки или молодые люди, они особенно нуждаются в приватном месте для своих вещей, которое никто не потревожит. Возможно, вам придется установить трудно открывающиеся щеколды на некоторые ящики и шкафы. Может быть, вы даже поставите на один из ящиков замок и переложите в него опасные или ценные вещи или даже решите переложить все эти вещи в более безопасное место. Возможно, достаточно будет установить на двери или ящики защищенные от детей шпингалеты. Вы можете попробовать положить в верхний ящик комода или коробку, стоящую на комоде, какие-нибудь интересные вещи, которые пациент с деменцией будет разбирать. Это даст ему чувство целенаправленности, а вам – возможность сохранить в безопасности остальные ящики. Выберите такие вещи, которые заинтересуют человека: одному будет интереснее рыться в маленьких инструментах и деталях машин, другому – в принадлежностях для шитья.

Непристойное сексуальное поведение

Иногда люди с деменцией снимают одежду или заходят в гостиную (или даже выходят на улицу) раздетыми.

В редких случаях пациенты с деменцией могут заниматься эксгибиционизмом. Иногда они гладят свои гениталии. Иногда – просто совершают действия или движения, которые напоминают другим о сексуальном поведении.

Иногда из-за повреждений мозга человек может часто или в неуместное время требовать сексуальной активности. Но куда больше, чем реальное непристойное сексуальное поведение, распространен миф, что это непристойное сексуальное поведение часто проявляется у пожилых людей.

У этого мифа нет никаких реальных обоснований. Непристойное сексуальное поведение у людей с болезнями, вызывающими деменцию, распространено не широко. Статистика по нашим пациентам с деменцией говорит о том, что такое поведение крайне редко.

Случайный эксгибиционизм и бесцельная мастурбация иногда действительно происходят. Дезориентированный человек может прилюдно появиться раздетым или полуодетым просто потому, что забыл, где находится, как одеваться или зачем нужно одеваться. Пациент может расстегнуть брюки или задрать юбку потому, что ему нужно помочиться, а он(а) забыл(а), где туалет. Еще он может раздеться, потому что хочет лечь спать или потому, что его одежда неудобная. Инфекции мочевыводящих путей, чесотка или дискомфорт могут стать причиной поглаживания или хватания за гениталии. На всякий случай обратитесь к врачу.

Не реагируйте на такое поведение слишком резко. Просто спокойно отведите вашего родственника обратно в комнату или в туалет. Если он полностью раздет, то просто принесите ему халат и спокойно помогите одеться. Мужчина, который сидел на крыльце голым, разделся просто потому, что было жарко. Он не понимал, что находится на улице, где его могут увидеть другие, а не в приватной обстановке дома. Большинство пациентов с деменцией никогда не проявляют подобного поведения, потому что сохраняется многолетняя привычка к скромности.

Попытки раздеться или теребить одежду можно зачастую пресечь, если начать одевать человека по-другому. Например, купите брюки без молнии, блузку, которая застегивается на спине или вообще не имеет застежек, а не с пуговицами спереди.

В нашей культуре отношение к мастурбации очень негативно, и подобные действия расстраивают практически любую семью. Помните: если такое поведение и случается, то это следствие повреждения мозга. Это не значит, что у вашего родственника потом начнется и другое непристойное сексуальное поведение. Он просто делает то, что ему приятно, забыв о правилах приличия. Если такое случится, то старайтесь не выказывать своего расстройства, потому что это вызовет катастрофическую реакцию. Аккуратно и спокойно отведите его туда, где его никто не увидит. Попробуйте отвлечь его каким-нибудь другим занятием. Если повторяющиеся движения пациента слишком неприличны или вызывают неловкость, предложите ему заняться чем-нибудь другим или дайте какую-нибудь другую вещь, чтобы покрутить в руках.

Мы не знаем ни одного случая, когда пациент с деменцией специально раздевался перед детьми, и мы не хотим привлекать внимание к мифам о «грязных старикашках», сосредотачивая внимание на подобном поведении. Однако если такое действительно произойдет, реагируйте спокойно и не поднимайте больше шума, чем необходимо. Ваша реакция, возможно, подействует на ребенка куда сильнее, чем собственно происшествие. Тихо уведите вашего родственника, а ребенку объясните: «Он забывает, где находится».

У некоторых людей при деменции половое влечение снижается, а вот других секс начинает интересовать больше, чем раньше. Если сексуальное желание пациента увеличивается, то помните, что какой бы стресс это ни вызывало у остальных, это следствие травмы мозга. Это не черта характера и никак не связано ни с вами лично, ни с вашими прежними отношениями с пациентом.