День, в котором 36 часов. Семейное руководство по уходу за людьми, страдающими болезнью Альцгеймера и другими видами деменции: читать книгу онлайн полностью и бесплатно

Иногда пациент может что-то сделать один раз, а потом не может в другой. Причина этому – повреждение мозга, а не лень. Если человека подгоняют или наблюдают за ним, если он расстроен или устал, все это может помешать ему что-то сделать – собственно, любому человеку, даже без деменции. А заболевание мозга лишь усугубляет эти естественные флуктуации. Иногда бывает так, что человек может без проблем выполнить одно действие, например застегнуть штаны, но при этом не может выполнить другое похожее действие, например застегнуть куртку. Вам может показаться, что ваш родственник просто пытается затруднить вам жизнь, но на самом деле причина, скорее всего, в том, что одно из действий стало невыполнимым, потому что чем-то отличается от другого.

Иногда пациенту удается выполнить какое-то действие, если вы разобьете его на ряд маленьких этапов и будете описывать каждый этап по отдельности. Например, чтобы почистить зубы, нужно взять зубную щетку, выдавить на нее зубную пасту, сунуть зубную щетку в рот, собственно почистить зубы, прополоскать рот, и так далее. Спокойно напомните человеку о каждом из этих этапов. Возможно, будет полезным продемонстрировать все лично. Может быть, каждый этап придется выполнять по несколько раз. Иногда помогает просто аккуратно вложить знакомый инструмент (скажем, ложку или расческу) в руки пациента и медленно направить его руку в нужную сторону. После этого мозг уже вспоминает начатое движение.

Эрготерапевты умеют оценивать, какие моторные навыки еще сохранились у пациента и как он наилучшим образом сможет ими воспользоваться. Если у вас есть возможность направить родственника на обследование у эрготерапевта, вы, возможно, сможете воспользоваться полученной информацией, чтобы обеспечить пациенту с деменцией необходимую помощь, при этом максимально поддерживая его самостоятельность.

На поздних стадиях некоторых болезней, вызывающих деменцию, происходит значительная утрата контроля над мышцами, и пациент может натолкнуться на что-то и упасть. Об этом мы подробнее поговорим в главе 5.

Деменция может сопровождаться и другими заболеваниями, которые тоже мешают людям выполнять повседневные действия. За часть проблемы, так сказать, «отвечают» мышцы или суставы, а за другую часть – повреждения мозга. В число таких отягчающих заболеваний входят тремор (дрожь), мышечная слабость, болезни суставов или костей вроде артрита, а также скованность, вызванная лекарствами или болезнью Паркинсона.

Некоторые люди страдают от тремора – дрожи в руках или теле. Тремор затрудняет выполнение многих действий, но эрготерапевт или физиотерапевт может помочь вам свести эффекты от тремора к минимуму. От него помогают и лекарства.

Некоторые люди с неврологическими заболеваниями, особенно болезнью Паркинсона, испытывают затруднения с тем, чтобы начать движение, или «застревают» посередине движения. Это может раздражать и самого пациента, и вас. Если это действительно стало проблемой, вот несколько полезных советов:

• Если человек «прилипает к полу» во время ходьбы, скажите ему, чтобы он шел к какой-нибудь определенной цели или посмотрел на пятно или линию на полу в паре метров от себя. Это может помочь ему пойти дальше.

• Возможно, пациенту будет легче встать с кресла, у которого есть подлокотники. Также попробуйте поднять выше центр тяжести сидящего, приподняв сиденье кресла на 5–10 см. Сиденье обязательно должно быть жестким. Купите жесткую подушку или высокое кресло, например «директорское». Избегайте низких кресел с мягкими подушками. Скажите пациенту, чтобы он сел на самый край кресла, а затем поставил ноги примерно в 30 см друг от друга, чтобы опора была прочнее. Затем попросите его упереться ногами в подлокотники и покачаться взад-вперед, чтобы придать телу достаточный импульс. На счет «три» пусть он быстро встанет. Затем дайте ему немного времени, чтобы снова поймать равновесие, и только после этого можете идти.

• Сесть в кресло может быть легче, если человек сначала положит обе ладони на подлокотники, потом наклонится вперед, насколько возможно, а после этого медленно сядет.

Слабость или забитость мышц могут быть вызваны общей малоподвижностью. При нарушениях памяти важно поддерживать определенный уровень активности.

Иногда при приеме сильнодействующих транквилизаторов или нейролептиков мышцы становятся жесткими и негибкими, а сам пациент начинает беспокоиться. Это могут быть побочные эффекты лекарства. Они могут быть очень некомфортными. О таких эффектах нужно немедленно сообщать врачу. Если прием лекарства необходим, то, возможно, стоит изменить дозировку или попробовать подобрать другое средство для борьбы с этим побочным эффектом.

При артрите любые движения могут вызывать боль в суставах. Если пациент сопротивляется или даже пытается драться с вами, когда вы помогаете ему одеваться, возможно, дело в том, что вы причиняете ему боль, когда заставляете двигать руками и ногами. На всякий случай обратитесь за консультацией к физиотерапевту.

Существует много различных методик и устройств, которые помогают людям с ограниченными физическими возможностями оставаться самостоятельными. Вы можете попробовать использовать те или иные из них, но не забывайте, что они в большинстве своем требуют умения научиться делать что-то по-новому или освоить новое устройство. При деменции это умение может быть утрачено.

Потеря ощущения времени

После наступления деменции человек может утратить необычную способность, которой обладают здоровые люди, – примерно оценивать, сколько прошло времени. Он может раз за разом спрашивать, сколько сейчас времени, искренне считать, что вы бросили его на несколько часов, хотя вы исчезали из виду всего на несколько минут, или хочет откуда-нибудь уйти сразу же после того, как пришел. Это поведение нетрудно понять, если учитывать одну вещь: чтобы знать, сколько времени прошло, нужно помнить, что вы делали только что или совсем недавно. Человек, который быстро все забывает, просто не в состоянии понять, сколько прошло времени.

Вдобавок к этому дефекту памяти болезни, вызывающие деменцию, похоже, влияют на внутренние часы, которые помогают нам поддерживать разумный регулярный режим сна, бодрствования и приема пищи. Вам будет полезно понять, что это поведение не умышленное (хотя, конечно, оно может раздражать). Это тоже результат ухудшения работы мозга.

Способность воспринимать показания часов может утратиться на довольно ранней стадии болезни. Человек может даже посмотреть на часы и сказать «Сейчас три пятнадцать», но это ему ровным счетом ничего не скажет.

Потеря ощущения времени может испугать забывчивого человека. Многие из нас в течение всей жизни зависят от регулярного временнόго графика. Если вы не знаете, сколько сейчас точно времени, то можете беспокоиться из-за того, что куда-нибудь опоздаете, что вас забудут, что вы опоздаете на автобус, слишком засидитесь в гостях, не успеете вовремя поужинать, не успеете на последнюю электричку домой и так далее. Пациент с деменцией может даже не понимать, из-за чего беспокоится, но из-за общей тревожности может раз за разом спрашивать у вас, сколько сейчас времени. И, конечно же, едва вы им ответите, он тут же забудет весь разговор и спросит снова.

Иногда вашему родственнику может показаться, что вы бросили его, хотя вы отсутствовали совсем недолго. Все потому, что он не понимает, как давно вы ушли. Если вы поставите таймер, или старомодные песочные часы, или напишете записку – «Пойду в магазин, вернусь в три часа», – то это может помочь ему более терпеливо вас дожидаться. Но обязательно выберите такой сигнал (таймер, записку), который он еще в состоянии понять. Может быть, вы придумаете и какие-нибудь свои способы смягчить такое поведение. Например:

Все пошло более гладко, когда родственники мистера Дженкинса поняли, что он расстраивается, потому что приезжает в незнакомый дом, попадает в незнакомую обстановку, к тому же утратил чувство времени. Они стали вспоминать, как мистер Дженкинс жил раньше, и нашли одну социальную привычку, которая им помогла: когда он был помоложе, он любил смотреть футбол после воскресного ужина. Теперь его сын каждый раз стал включать телевизор сразу после того, как мистер Дженкинс доедал ужин. Поскольку это была старая привычка, мистер Дженкинс задерживался еще на час, давая жене время погостить, и лишь потом начинал спешно собираться домой.

Симптомы, которые иногда бывают лучше, а иногда – хуже

Семьи часто замечают, что их родственники с деменцией неплохо с чем-то справляются в одно время и плохо – в другое.

Перепады в дееспособности широко распространены среди людей, страдающих от болезней, которые вызывают деменцию. У всех нас иногда что-то получается лучше, а что-то – хуже, но при деменции эти перепады становятся заметнее. У пациентов с деменцией бывают хорошие и плохие дни; кому-то лучше с утра, когда они хорошо выспались; у кого-то возникает больше проблем в незнакомой обстановке; кто-то справляется с теми или иными действиями лучше, когда он спокоен. Некоторые перепады просто необъяснимы. Но какой бы ни была вероятная причина, подобные перепады вполне нормальны и не являются признаком того, что течение болезни меняется.

Люди с деменцией более уязвимы к небольшим изменениям состояния здоровья, чем другие (см. главу 6). Внезапная потеря способности что-то делать или общий спад уровня функционирования может быть признаком реакции на лекарство или новой болезни. Если вы подозреваете что-то подобное, обязательно свяжитесь с врачом.

Причиной некоторых перепадов являются повреждения мозга как таковые. Нередко бывает, что поврежденные нервные клетки, которые обычно не срабатывают, в некоторых случаях все же работают. Бывает и так, что менее поврежденные или неповрежденные области мозга могут в некоторых случаях брать на себя функции поврежденных и на время «исправлять» дефективную систему.

Незамеченные изменения в окружении тоже могут приводить к перепадам мыслительных способностей человека. Если вы, изучив окружающую среду пациента, заметили какие-либо изменения, то вы сможете переставить все так, чтобы ему стало комфортнее.

Пациент не может самостоятельно контролировать ни одну из причин своих перепадов в дееспособности. Люди с деменцией обычно стараются изо всех сил. Вы можете в наибольшей степени им помочь, разобравшись, что в окружающей их среде помогает им действовать наилучшим образом, а что сильнее всего мешает.

Глава 4

Проблемы с самостоятельной жизнью

Легкие когнитивные нарушения