Лекарственные средства. Справочник пациента: читать начало книги онлайн

• сердечная недостаточность с уменьшенной фракцией выброса («систолическая СН»);

• сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса («диастолическая СН»);

• сердечная недостаточность с умеренно сниженной фракцией выброса.

Снижение сократительной активности кардиомиоцитов приводит к уменьшению способности сердца перекачивать достаточное количество крови. В результате возникают застойные явления, симптомами которых являются цианоз, отеки, одышка, плевральный выпот и др. Без лекарственной терапии сердечная недостаточность имеет постоянно прогрессирующее течение. В прогрессировании сердечной недостаточности ведущую роль играют ренин-ангиотензин-альдостероновая и симпатоадреналовая системы.

Основные задачи лечения пациентов с СН:

• устранение симптомов (одышка, отеки и т. п.);

• улучшение качества жизни;

• снижение количества госпитализаций;

• улучшение прогноза (снижение смертности).

Современные подходы к фармакотерапии хронической сердечной недостаточности предполагают не столько стимуляцию сократительной активности миокарда, сколько комплексную терапию с применением веществ, препятствующих прогрессированию заболевания. К ним относятся:

• ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента);

• антагонисты (блокаторы) рецепторов ангиотензина II, в том числе в комбинации с ингибитором неприлизина (валсартан/сакубитрил);

• бета-адреноблокаторы;

• диуретики (антагонисты альдостерона, «петлевые» диуретики);

• ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы 2-го типа;

• стимуляторы растворимой гуанилатциклазы (вазодилататоры для лечения заболеваний сердца и др.);

• ингибиторы If-каналов;

• кардиотонические ЛС.

Ингибиторы АПФ

Этот класс лекарств, в который входят такие препараты, как каптоприл, эналаприл, лизиноприл, фозиноприл, периндоприл и др., относится к первой линии в лечении ХСН (хронической сердечной недостаточности).

Механизм действия

Одним из основных звеньев патогенеза ХСН является повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Предупреждая образование ангиотензина II, блокируя деградацию брадикинина, улучшая эндотелиальную функцию, ингибиторы АПФ способствуют защите сердца и замедляют прогрессирование ХСН.

Показания к применению

Артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность.

Каптоприл, принятый под язык (сублингвальный путь введения), является также одним из препаратов выбора для купирования гипертонического криза.

Нежелательные реакции

Сухой кашель (из-за нарушения ферментативной деградации брадикинина), ангионевротический отек, гемодинамические расстройства (гипотензия, тахикардия, головокружение), ухудшение функции почек и др.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

(лозартан, валсартан, ирбесартан, кандесартан)

Механизм действия

Подобно ингибиторам АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов снижают активность ренин-ангиотензиновой системы, но за счет блокады специфических рецепторов к ангиотензину II (препятствие активации РААС, защита сердца и замедление прогрессирования ХСН).