Инфекции, передаваемые половым путем: читать книгу онлайн полностью и бесплатно

Согласно данным Ассоциации по борьбе с заболеваниями, пере­даваемыми половым путем, САНАМ, 1998, MMWR, уровень забо­леваемости ЗППП в США самый высокий среди подростков, у которых имеется наибольшая распространенность гонореи. Подан­ным СДС, 9% подростков, заболевших гепатитом В, или указыва­ли на половые контакты с лицами, имевшими хроническую ин­фекцию, либо имели многочисленных половых партнеров, или от­мечали преимущественно гомосексуальные контакты. В порядке осуществления национальной стратегии прекращения распространения вирусного гепатита В рекомендовано вакцинировать всех подрост­ков вакциной против гепатита В. В группу подростков с наиболее высоким риском заражения ЗППП включают юношей-гомосексуалов, сексуально активных гетеросексуалов, наркоманов, употреб­ляющих наркотики внутривенно. Особенно подвержены инфицированию сексуально активные подростки моложе 15 лет.

Высокий риск заражения ЗППП у подростков обусловлен тем, что они часто имеют незащищенные половые контакты, биологи­чески более восприимчивы к инфицированию и находят множество препятствий для обращения за медицинской помощью. СДС обра­щает внимание на факторы риска ЗППП, общий недостаток знаний и понимания последствий ЗППП подростками и важность форми­рование у молодых людей здорового сексуального поведения и пре­дотвращения поведенческих установок, подрывающих сексуальное здоровье. Все подростки в США имеют право согласия на конфи­денциальную диагностику и лечение ЗППП. Медицинская помощь в этих случаях предоставляется без согласия родителей или даже без их уведомления. В некоторых штатах США не требуется согласия родителей для вакцинации, как и для лечения по поводу ЗППП. В большинстве штатов подростки могут дать согласие на тестирование по поводу ВИЧ. Максимальное значение при консультировании под­ростков придается конфиденциальности и доброжелательности, обращается особое внимание на факторы риска – беспорядочную по­ловую жизнь и употребление наркотиков.

Глава 20. Медицинская статистика в кожно-венерологических учреждениях

Своевременная высококачественная статистическая информация лежит в основе организационных форм управления учреждениями здравоохранения. Повышение качества дерматовенерологической службы неразрывно связано с совершенствованием методических основ медицинской статистики, играющей важную роль при анали­зе заболеваемости венерическими и другими болезнями, передавае­мыми половым путем, а также в планировании и прогнозировании деятельности дерматовенерологических учреждений. Кожно-венерологический диспансер несет ответственность за достоверность стати­стических данных, представляемых государственным органам.

Результаты статистического наблюдения представляются в дей­ствующих формах официальной статистики. Систематический конт­роль за полнотой и качеством первичного учетного документа (ме­дицинская карта амбулаторного больного, больничные листы и т.д.) способствует объективности отчетов и их использованию в оценке эффективности работы дерматовенерологического учреждения,

Для характеристики частоты венерических и других заболева­ний, передаваемых преимущественно половым путем, используется интенсивный показатель заболеваемости. Этот коэффициент (уро­вень, распространенность) рассчитывается по формуле:

Число зарегистрированных больных /Средняя численность населения х 100000 (10 000).

Он позволяет проводить сравнение изучаемых величин заболева­емости в динамике и давать оценку их изменений. Статистика забо­леваемости населения включает данные о числе и характере зареги­стрированных заболеваний, о численности больных среди населе­ния в целом или в отдельных возрастных, половых, профессио­нальных группах. Эти данные необходимы для оперативного руко­водства деятельностью дерматовенерологической службы, выявле­ния комплекса факторов риска, способствующих распространению ЗППП, планирования объема профилактических медицинских ос­мотров, определения контингента для диспансерного наблюдения, госпитализации, целенаправленного проведения противовенерической пропаганды, текущего и перспективного планирования сети дерматовенерологической службы, кадров и т.д.

При учете заболеваемости пользуются Международной класси­фикацией болезней Х пересмотра (Женева, 1995).

Основными статистическими учетными формами первичной ме­дицинской документации, используемыми в кожно-венерологических учреждениях, являются медицинская карта больного венери­ческими заболеваниями – форма № 065/у; извещение о больном с впервые в жизни установленном диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесот­ки и др. – форма № 089/у; предупреждение лицу, заболевшему венерической болезнью, медицинская карта стационарного больно­го – форма № 003/у, статистическая карта выбывшего из стацио­нара – форма № 066/у, контрольная карта диспансерного наблю­дения – форма № 030/у и др.

Общая характеристика заболеваемости дается в разрезе нозоло­гических форм с расчетом показателей структуры и частоты заболе­ваемости на 100 тыс. населения в сравнении с предыдущими годами. Большое значение придается территориальному распространению венерических и других болезней, передаваемых половым путем, с использованием картографического метода. При сопоставлении по­казателей заболеваемости должна проводиться стандартизация, так как уровень заболеваемости определяется рядом факторов (полнота и качество учета, возрастно-половой состав населения, социальный состав). Широкое применение методов медицинской статистики в оперативной, плановой работе дерматовенерологических учрежде­ний способствует повышению качества лечебно-профилактических противовенерических мероприятий.

Математическое моделирование

Математико-статистическое исследование с целью выявления су­ществующих закономерностей приобретает все большее значение для оперативного слежения заболеваемости с целью оценки интенсив­ности эпидемического процесса, особенности течения его, анализа эффективности принятых мер и их обоснования. Математическая модель может способствовать совершенствованию методов анализа и управления процессами борьбы с сифилисом и другими ЗППП, улучшению понимания механизмов воспроизводства заболеваемос­ти, научно обоснованному предсказанию последствий управленческих воздействий системы здравоохранения. Для надежного прогно­зирования заболеваемости О.Т.Тесалова и др. (1983) предложили многофакторную модель динамики заболеваемости сифилисом в виде системы математических уравнений, описывающей особенности раз­вития эпидемического процесса среди населения с учетом деятель­ности органов здравоохранения и динамики переходов между здо­ровым и пораженным инфекцией населением, в основу модели было положено уравнение балансового типа, описывающее динамику чис­ленности больного населения в регионе:

Xt+1 = Xt + Et – Wt – UtVt,

где Xt – количество невыявленных больных в момент t; Et – численность вновь заболевших во временном интервале (t, t+1); Wt – численность самостоятельно обратившихся в интервале t, t+1; Vt – численность больных, выявленных органами здравоох­ранения в процессе профилактических осмотров (зависит от общего числа больных и доли подвергаемых профилактическим осмотрам); Vt – численность активно выявленных больных.

Уравнение представляет собой формализированное описание про­цессов «убыли» и «прибыли» больных: число больных среди населе­ния в дискретный период времени (t+1) равно числу больных в предыдущий период плюс число вновь воспроизведенных больных, минус число больных, выявленных при проведении профилакти­ческих осмотров, минус число больных, выявленных при обследо­вании контактных лиц. На основании этого строилась система урав­нений, описывающих динамику эпидемического процесса распространения сифилиса. При решении задачи оптимизации параметра модели по данным статистики использовался алгоритм координантного спуска (последовательное определение коэффициента модели, программно реализованный на языке Фортран IV).

Результаты проверки модели на статистических массивах позво­лили рекомендовать ее использование при проигрывании динамики заболеваемости сифилисом и с ее учетом разрабатывать альтерна­тивные многофакторные прогнозы в соответствии с такими факто­рами, как обеспеченность ресурсами здравоохранения (число вра­чей, коек, объем использования лабораторной диагностики). При анализе напряженности эпидемической ситуации в регионе может определяться негативная тенденция в виде увеличения числа больных латентным сифилисом, поздним сифилисом, в этих случаях коэффициент воспроизводство больных превышает сумму коэффи­циентов выявления и обращаемости. Установление уровня воспроизводства заболеваемости в каждом регионе способствует совершен­ствованию методов анализа у управления процессов борьбы с си­филисом.

В целях оперативной сигнализации о выявленных больных ЗППП, и организации борьбы с этими болезнями осуществляется специ­альный их учет. Каждое новое заболевание рассматривается как впер­вые в жизни диагностированное и подлежит учету – на извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом (форма № 089/у), где указывается подробный диагноз заболевания.

Инструкция по составлению «Сведений о больных заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковыми кожными болезнями и чесоткой».

Отчетная форма № 34 (Утверждена постановлением Госкомстата России от 25.07.96 Ns 82)

Сведения по форме № 34 составляются кожно-венерологически-ми диспансерами, научно-исследовательскими кожно-венерологическими институтами, имеющими консультативно-диагностические отделения, женскими консультациями, акушерско-гинекологическими, урологическими отделениями (кабинетами), и другими уч­реждениями здравоохранения системы Минздрава России и других министерств и ведомств, осуществляющих лечение и наблюдение больных ЗППП, грибковыми кожными заболеваниями и чесоткой, а также частнопрактикующими врачами, имеющими лицензию, которые в процессе своей деятельности ведут наблюдение и лечение этих больных.

Районные кожно-венерологические диспансеры, городские дис­пансеры, на которые возложены функции районных, районные боль­ницы сельских районов, на которые возложены функции диспансе­ров включают в отчет сведения о больных, находящихся под их непосредственным наблюдением, а также о всех больных, лечив­шихся по поводу этих заболеваний, в районных и участковых боль­ницах (амбулаториях), на фельдшерско-акушерских пунктах, то есть о всех больных, лечение которых осуществляется на уровне района.

Учреждения, имеющие в своем составе женские консультации, кожно-венерологические, акушерско-гинекологические, урологические кабинеты, составляют один отчет по форме № 34, включая в него сведения о больных, наблюдаемых дерматовенерологами, аку­шерами-гинекологами и урологами.

В отчет включаются сведения о всех больных, лечившихся и наблюдавшихся в лечебно-профилактических учреждениях системы Минздрава, сведения о больных других ведомств включаются в случае отсутствия там специалистов данного профиля, сведения о боль­ных, обратившихся за консультацией, но состоящих под диспан­серным наблюдением в других лечебно-профилактических учрежде­ниях включаются в отчет того учреждения, которое осуществляет лечение и наблюдение за больным.

Участковые врачи при сдаче годового отчета должны представ­лять районным диспансерам (кабинетам, отделениям) контрольные карты диспансерного наблюдения (ф. 030/у) за больными, находя­щимися под их наблюдением, для сверки с районной картотекой и пополнения ее недостающими сведениями о больных.

Отчет о контингентах, непосредственно обслуживаемых учреж­дением, составляется по данным «Медицинской карты больного венерическим заболеванием» – ф. 065/у, «Медицинской „карты боль­ного грибковым заболеванием“ – ф. 065-1/у, о контингентах, леча­щихся в других учреждениях района – по „Контрольным картам диспансерного наблюдения“ – ф. 030/у.

Перед составлением отчета необходимо проверить качество и пол­ноту заполнения контрольных карт на больных, находящихся под наблюдением в течение года. В том числе и на больных, снятых с учета по любым причинам (выехавших, умерших, излеченных и т.д.), исключить дублирующие экземпляры.

Заполнение формы.

Таблица 2100 «Контингенты больных данного учреждения». В таблице представлены сведения о числе всех больных, состоя­щих и взятых на учет данным учреждением.

В графы с 4-й по 6-ю «Всего взято на учет в отчетном году» включаются по всем строкам сведения о числе всех больных, взя­тых на учет в отчетном году: в графе 4 – с впервые в жизни установленным диагнозом всего» – показывается число всех боль­ных, взятых на учет в отчетном году с вновь выявленным заболева­нием. В графу 5 – «В том числе в кабинете анонимного обследова­ния» из графы 4 выделяются сведения о числе больных с впервые в жизни установленным диагнозом, выявленных в кабинете анонимно­го обследования.