Инфекции, передаваемые половым путем: читать книгу онлайн полностью и бесплатно

Не умаляя значения массовых каналов в профилактике ЗППП (кабельное телевидение, кино, радио, научно-популярная литера­тура, плакаты) следует подчеркнуть, что всесторонняя гигиеничес­кая подготовка населения, в первую очередь молодых людей, к ответственному поведению в интимных делах должна осуществляться путем дифференцированного и целенаправленного обучения с уче­том особенности конкретной аудитории, в соответствии с полом, возрастом, уровнем культуры, ее интересами и гигиеническими по­требностями.

Особое место в массовой противовенерической пропаганде зани­мают работа среди женщин, предусматривающая ознакомление их с мерами личной и общественной профилактики венерических болез­ней, разъяснение важности клинического и лабораторного обследования лиц, страдающих воспалительными заболеваниями мочепо­ловой сферы, и необходимость серологического обследования бере­менных женщин. В лекциях слушателей знакомят с сущностями и путями распространения ЗППП, их признаками и ответственнос­тью за заражение, необходимостью своевременного выявления ис­точников инфекции и обследования всех лиц, тесно контактирую­щих с больным, принципами лечения ЗППП. Им разъясняют потребность тщательного лечения, необходимость соблюдения уста­новленного гигиенического режима, недопустимость половой жиз­ни до полного излечения. Обращается внимание на трудности лече­ния в результате позднего обращения как при сифилисе, так и гонорее, в то время как раннее обращение за медицинской помо­щью, в пределах 2 час с момента подозрительной половой связи, как правило, предотвращает заражение. При этом обращается вни­мание на пункты неотложной противовенерической помощи с ука­занием адресов, сообщив, что обратившимся туда не требуется предъявлять документы и сообщать сведения, касающиеся их ин­тимных отношений. Слушателям разъясняется, что венерические болезни, в том числе гонорея, хламидиоз, не говоря уже о ВИЧ-инфекции, являются очень серьезными заболеваниями, а самолече­ние их только удлиняет сроки лечения и наблюдения, что примене­ние антибиотиков без назначения врача затягивает инкубационный период болезни и мешает ее своевременному выявлению.

Подчеркивают, что неполноценное, неаккуратное лечение мо­жет стать причиной рецидива болезни, ее осложнений с серьезны­ми последствиями. Лекционный материал аргументрируется приме­рами из врачебной практики. Сообщается о важности общего обсле­дования, проведения серологических реакций на сифилис, как стан­дартных, так и специфических. Разъясняют, что сифилис не на­следственная болезнь и что причиной врожденного сифилиса явля­ется заболевание матери во время беременности или не до конца излеченный сифилис. Поэтому для предупреждения сифилиса у ре­бенка женщине, больной или болевшей сифилисом во время бере­менности, проводят профилактическое лечение. Женщины, находя­щиеся на лечении по поводу сифилиса, а также закончившие лече­ние в прошлом, обязаны сообщить о наступлении беременности врачу и получить курс профилактического лечения. Больных сифи­лисом предупреждают о запрещении сдачи крови для переливания ее другим лицам как во время лечения, так и после снятия с учета. Наконец, нужно в доступной, популярной форме разъяснить, что венерические болезни не оставляют иммунитета, а поэтому болеть сифилисом, гонореей и другими ЗППП, можно несколько раз, а иногда несколькими инфекциями сразу. При изложении клиники сифилиса и других венерических болезней основное внимание уде­ляется первым признакам этих заболеваний. Следует подчеркнуть, что сифилис может протекать бессимптомно или мало беспокоить больного. У женщин гонорея может протекать скрыто, так же как и другие ЗППП, а затем вызвать поражения внутренних органов. По­этому женщины, страдающие хроническими воспалительными за­болеваниями мочеполовых органов, должны углубленно обследо­ваться в женской консультации или кожно-венерологическом дис­пансере не только клинически, но и лабораторно для исключения венерической болезни.

Содержание санитарного просвещения в плане противовенерической пропаганды должно быть оптимистическим, не вызываю­щим ятрогении, и быть выдержанным в рамках врачебной этики и медицинской деонтологии. Высокое качество противовенерической пропаганды обеспечивает уровень осведомленности населения о ЗППП и их опасности, повышение сознательного отношения к сво­ему здоровью и ответственности перед обществом, критическое от­ношение к своему поведению, знание мер личной и общественной профилактики.

Гармоничное развитие духовного богатства и физического со­вершенства человека должно стать одной из главных задач в деле воспитания подрастающего поколения. Главные цели нравственного воспитания – выработать активную жизненную позицию, созна­тельное отношение к общественному долгу, бережное, чуткое и внимательное отношение к женщине. Нравственно-половое воспи­тание подростков является одной из важных социально-гигиени­ческих проблем.

Глава 23. Основные задачи полового воспитания в профилактике ЗППП

Проведенное O.K. Лосевой (ЦНИКВИ) междисциплинарное изу­чение системы факторов, обусловливающих формирование стерео­типов сексуального поведения, связанных с риском заражения ЗППП, выявило индивидуально-психологические особенности под­ростков, заболевших венерической болезнью, показав возможности работы в направлении коррекции этих особенностей. Установленные эпидемиологические особенности и характеристики сексуального по­ведения заболевших могут быть использованы в практической эпи­демиологической работе дерматовенерологов, занимающихся про­филактикой ЗППП.

В качестве рекомендаций в построении программ полового вос­питания и профилактики ЗППП, представляется наиболее важны­ми следующие положения:

• просвещение родителей через школу, печать и средства мас­совой информации;

• внесение в программу старших классов полноценной инфор­мации о сексуальных отношениях, планировании семьи, кон­трацепции, беременности, родах, материнстве, отцовстве и профилактике ЗППП;

• индивидуальное консультирование психологами подростков, имеющих психосексуальные проблемы (в центрах здоровья, службе доверия) и психологическое тестирование школьни­ков с целью выявления и коррекции личностных особеннос­тей, способствующих формированию отклоняющегося сексу­ального поведения;

• систематические телевизионные циклы для обучения населе­ния профилактике ЗППП;

• выпуск качественной литературы о ЗППП и их профилакти­ке, регулярная публикация статистики этих болезней в мас­совой печати.

Как указывает O.K. Лосева, необходима модернизация существу­ющей системы диспансерного учета больных венерическими болез­нями, которая должна включать:

• обеспечение сохранения врачебной тайны путем адекватной организации работы кожно-венерологических диспансеров (ко­дирование пациентов в регистратуре диспансеров), а также законодательных гарантий (запрет на информирование о боль­ном любых лиц или учреждений, кроме специализированных медицинских), введение уголовной ответственности за раз­глашение тайны больного венерической болезнью;

• формирование при обучении в медицинских институтах (ака­демиях) и на курсах усовершенствования, последипломного обучения гуманного отношения к больным, воспитание на­выков общения с больными, исключающего неуважение к личности и возможность унижения пациента;

• изучение социальных последствий применения статей уголов­ного кодекса, связанных с заведомым заражением венеричес­кими болезнями и уклонением от лечения и диспансерного контроля, снятие с работников медицины несвойственных им репрессивных функций;

• организация при центрах здоровья, службе доверия и т.п. ме­дицинских центров для помощи подросткам при возникнове­нии проблем, связанных с сексуальными отношениями, под­бор адекватных барьерных и др. контрацептивов и снабжение ими в доступной для них форме, ранняя диагностика бере­менности, родовспоможение, аборт, психологическая помощь пациентам, профилактика и лечение болезней, передаваемых половым путем; в практике подобных центров целесообразно снять требования об обязательном информировании родите­лей о случае ЗППП или медицинского акушерского вмеша­тельства. Необходима квалифицированная помощь подрост­кам в сфере полового и общего воспитания.

Социальные и поведенческие характеристики лиц, заболевших болезнями, передаваемыми половым путем

Проведенные в ЦНИКВИ (Лосева O.K., 1996) социологичес­кие исследования позволили выявить основные закономерности фор­мирования стереотипов сексуального поведения, связанного с рис­ком заражения ЗППП, и разработать меры социальной профилак­тики этих болезней.

Изучение эпидемиологических цепочек выявило дисгармонич­ные семейные отношения заболевших сифилисом и круга контак­тных с ними лиц. Оно дало возможность оценить ту существенную роль в распространении сифилиса среди социально адаптирован­ных лиц, которую играют их знакомые и супруги, как настоя­щие, так и бывшие. Показана высокая частота контактов мужчин с малознакомыми партнершами (40%). У женщин этот показатель в 2-3 раза ниже, однако и он достаточно высок, чтобы поддержи­вать высокий риск распространения инфекции в популяции. Дос­товерно чаще заболевали сифилисом мужчины, которые имели мно­жественные добрачные связи и прекратили их со вступлением в брак. Среди заболевших чаше встречаются лица, не имеющие гар­монических сексуальных отношений в браке, причем это в боль­шей мере относится к женщинам. Наличие внебрачных связей от­мечают 92,2% мужчин и 85,5% женщин. Вне брака значительно реже, чем в браке, применяются средства контрацепции. Аналь­ный коитус практиковался чаще, чем в браке (8,5% против 3%), орогенитальные контакты: 24% против 11%. Более половины не состоящих в браке лиц имели половые связи с женатыми и замуж­ними партнерами, причем в 5-10% случаев это приводило к разводу.

При изучении заболеваемости сифилисом подростков выявлен значительный ее рост с изменением структуры заболеваемости в сторону увеличения удельного веса вторичного рецидивного сифи­лиса. При этом заболеваемость девочек заметно превышала таковую у мальчиков. Отмечен низкий уровень использования подростками средств контрацепции, в частности презервативов, который вдвое ниже аналогичных показателей в развитых странах, что повышает риск инфицирования. Психологическое тестирование подростков выявило два типа личности, стратегия поведения которых опреде­ляла высокий риск заражения венерической болезнью. Первый из них условно обозначен как несостоявшийся лидер (экстраверт). Этот тип подростков прибегает к сексуальной раскованности как наибо­лее легкому достижению цели. Ранняя половая жизнь с ненадежны­ми партнерами ведет к заражению венерической болезнью. Другой тип, названный «одиноким интравертом», руководствуется проти­воположной стратегией поведения, но ведущей к аналогичным ре­зультатам. Любое дружеское внимание расценивается таким челове­ком как знак доброжелательного участия, поэтому из благодарнос­ти он идет на любые уступки, включая половую близость. Пред­ставление о распределении семейных обязанностей у большинства девушек примитивное и искаженное, что подчеркивает острую необходимость подготовки молодежи к семейной жизни и браку, по­скольку родительская семья не выполняет этой функции. Изучение информированности о заболеваниях, передаваемых половым путем, показало, что хотя эти болезни широко известны, информация является очень поверхностной и нередко искаженной. Сильна тради­ция морального осуждения заболевшего, взгляда на болезнь как на позорное клеймо.

При изучении группы подростков отмечена распространенность признаков «делинквентности» (курение, знакомство с наркотика­ми, употребление алкоголя, приводы в милицию, ранние сексуаль­ные связи, подростковая беременность).

Профилактическая работа, направленная на изменение сексу­ального поведения с целью снижения риска инфицирования при сексуальных контактах, должна проводиться с учетом формирова­ния стереотипов сексуального поведения.

Глава 24. Программы безопасного секса

С ростом опасности эпидемического распространения ЗППП, осо­бенно ВИЧ-инфекции, усиливается роль средств их первичной про­филактики. Приобретают особое значение мероприятия по созда­нию условий безопасного секса, пропаганды презервативов, влага­лищных бактерицидных контрацептивов, плановая информация подростков о правилах пользования презервативами, способах кон­трацепции, дается оценка эффективности их с указанием, что не­регулярное, неправильное использование презервативов является фактором риска заражения ВИЧ-инфекцией и др. ЗППП. Проведен­ная широкомасштабная наглядная агитация по использованию пре­зервативов в Швеции и др. была одной из причин сокращения забо­леваемости хламидиозом и других ЗППП.

Мужские презервативы покрывают не всю поверхность, подвер­гающуюся опасности заражения, более эффективны для профилак­тики инфекций, передающихся при контактировании слизистых оболочек, чем в тех случаях, когда заражаются путем соприкосно­вения кожными поверхностями.

Презервативы относятся к предметам медицины, в США вы­пуск их находится под контролем пищевой и лекарственной адми­нистрации. Целость каждого латексного презерватива перед упаков­кой исследуется с помощью электронных приборов. Неудачи при использовании презервативов не являются следствием его разрыва, а неправильного и непостоянного использования. Используется толь­ко новый презерватив, надеваемый в состоянии эрекции и перед любым генитальным контактом. Перед использованием презервати­ва убеждаются, что в концевой части его нет воздуха и имеется достаточное количество смазки (на водной основе). Нельзя исполь­зовать смазки на масляной основе (вазелин, массажные кремы, ло­сьоны, минеральные масла), так как они разрушают латекс. Целость презервативного латекса может разрушаться под воздействием губ­ной помады при оральном половом контакте. После полового акта необходимо крепко держать презерватив у основания полового чле­на при его извлечении и снимать, пока половой член находится в состоянии эрекции. Нет данных, показывающих, что использова­ние презервативов с аппликацией спермицидов более эффективно. Следовательно, может быть рекомендовано правильное использова­ние презервативов без смазок, а также со спермицидными смазка­ми или с введением спермицидов во влагалище (САНАМ, Венера-пресс, 1998. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases. MMWR, 1998).

Влагалищные бактерицидные контрацептивы нашли применение для профилактики ЗППП главным образом в странах ВОЗ. Фарматекс (хлористый бензалконий) – противозачаточное средство, яв­ляющееся одновременно спермицидом и антисептиком. Спермицидное действие обусловлено способностью препарата повреждать мем­браны сперматозоидов. Эффективен в отношении гонококков, хламидий, трихомонад, вируса герпеса. Применяется в форме вагинальных таблеток, вагинальных свечей, крема. Препарат не влияет на нормальную микрофлору влагалища и гормональный цикл.

Поиском безопасных, активных при местном применении бак­терицидных средств для женщин, которые могли бы предотвратить гетеросексуальную передачу ВИЧ-инфекции и других ЗППП зани­мается Американский Национальный институт здоровья. Извест­ный влагалищный контрацептив Ноноксинол-9 (Н-9) вызывает значительное угнетение влагалищных лактобактерий, вызывает дисбактериоз и предрасположенность к бактериальному вагинозу. Но­вый препарат «Иннер-Конфидент» (США) не оказывает поврежда­ющего действия на стенки влагалища, разрушает как сперматозои­ды, так и лейкоциты. Препарат при внутривлагалищном примене­нии оказывает бактерицидное действие на гарднереллу, грибы рода кандида, нейссерию, трихомонады, клебсиеллу, стрептококки и ста­филококки.