История медицины: читать книгу онлайн полностью и бесплатно

Проблемы нормальной физиологии.

В XX столетии самые крупные успехи в физиологии связаны с именем И. П. Павлова и его многочисленных учеников. Школа И. П. Павлова не только заняла ведущее положение в России и СССР, но и оказала огромное влияние на всю мировую физиологию. На протяжении 64 лет советская физиология развивается в русле главного функционального направления, которое в дореволюционный период называлось физиологическим. И. П. Павлов подчинил это направление достижению главной цели – определению степени влияния нервной системы на различные стороны деятельности организма. И. П. Павлова следует считать основоположником нервизма в России и СССР, давшим этому понятию классическое определение. Представление И. П. Павлова о головном мозге как «распорядителе и распределителе» всей деятельности организма и есть «высшая ступень нервизма».

И. П. Павлова его ученик П. К. Анохин назвал «пламенным новатором, для которого не существует «утрамбованных» дорог науки». С удивительной смелостью он продвигался в неизвестное, обогащая науку все новыми достижениями.

Главная заслуга И. П. Павлова и его школы состоит в создании нового учения о высшей нервной деятельности с помощью открытого им метода условных рефлексов. Главная же черта его школы – это изучение целостного организма, постоянное стремление передать результаты исследований в клинику. Труд И. П. Павлова «Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной деятельности (поведения) животных» (1923) является уникальным произведением, не утратившим значимости для современной науки.

Развитие идей И. П. Павлова в советской физиологии продолжается весьма успешно его учениками и последователями.

К. М. Быков создал новое учение о функциональных взаимоотношениях между корон мозга и внутренними органами, которое легло в основу разработки проблемы интерорецепции и кортикальной регуляции деятельности внутренних органов в норме и патологии. В обобщающей работе «Кора головного мозга и внутренние органы» К. М. Быков показал, что область временных связей охватывает все процессы внутренних органон.

Л. А. Орбели создал теорию универсального адаптационно-трофического влияния симпатической нервной системы и продолжал разрабатывать новое эволюционное направление в изучении высшей нервной деятельности.

И. П. Разепков изучил влияние различных факторов внутренней и внешней среды на нервную систему. Итоги работ опубликованы в монографиях «Качество питания и функции организма» (1946), «Пищеварение на высотах» (1947). Он изложил представление о реактивной способности органов и тканей пищеварительного аппарата и гуморально-химической фазе желудочной секреции.

А. Ф. Самойлов разрабатывал проблему нервных импульсов, выдвинул идею о химической сущности передачи нервного импульса с двигательного нерва на скелетную мышцу и сформулировал теорию гуморальной природы процессов передачи возбуждения.

А. В. Палладии и его ученики подвергли биохимическому анализу процессы условного возбуждения и различные виды внутреннего торможения и установили изменения, происходящие при этом в обмене белков, углеводов и нуклеиновых кислот.

Ученики И. П. Павлова разрабатывали и другие проблемы: Н. А. Рожанский – проблемы сна и гипноза, М. К. Петрова – неврозов.

Э. А. Асратяном установлено, что процессы, характеризующие высшую нервную деятельность, имеют системный характер. П. С. Купалов установил, что работа мозга основана на соизмерении условного и безусловного возбуждений, показал значение инертности кортикальных нейронов [99].

П. К. Анохиным разработана общая теория функциональных систем организма, которая обеспечила мировой приоритет советской физиологии в двух направлениях: в области кибернетики – системный подход (системология) и в области предложенного П. К. Анохиным «конвергентного замыкания условного рефлекса» (К. В. Судаков). Классическим трудом П. К. Анохина следует считать «Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем» (1971). С именем П. К. Анохина, одного из ведущих учеников И. П. Павлова, и его школы связано развитие нового направления в нейрофизиологии.

В настоящее время исследуются основные закономерности условнорефлекторной деятельности и особенно процесс замыкания. П. К. Анохин внес новое в понимание генерализованного воздействия ретикулярной формации ствола мозга на кору больших полушарий.

Опыт изучения работ советских физиологов в последние десятилетия показывает, что их исследования стали более глубокими, основанными не только на прежних классических павловских методиках, но и современных методах изучения целостного организма Выявлены ранее неизвестные механизмы компенсации нарушений функций при хирургическом вмешательстве, патогенез гипертонической болезни, роль активации синтеза нуклеиновых кислот и белков в возникновении гипертрофии сердца.

Проблемы патологической анатомии.

Следует отметить коренное изменение в методических подходах научных исследований при решении проблем патологической анатомии. Советские ученые заняли ведущее положение в изучении патологической анатомии вегетативной нервной системы. От исследования отдельных органов совершился переход к изучению морфологии и патогенеза заболеваний.

А. И. Абрикосов создал большую научную школу, которая твердо встала на путь нового клинико-анатомического направления. Особенностью школы было стремление патологоанатомов к совместной работе с клиницистами в интересах практической медицины. По инициативе А. II. Абрикосова в СССР впервые введены совместные с клиницистами клинико-морфологические конференции. А. И. Абрикосов разрабатывал ряд актуальных проблем патологической анатомии. Создана классификация туберкулеза легких, описан механизм перехода кавернозных изменений лимфатического узла в туберкулезное поражение стенки бронха, описан особый вид мышечной опухоли, изучен сепсис и раневой процесс, морфология липоидных пневмоний.

Неоценимый вклад в патологическую анатомию внесли ученики и последователи А. И. Абрикосова.

И. В. Давыдовский, крупнейший советский ученый-патологоанатом, в годы социалистического строительства патологическую анатомию поставил на службу практического здравоохранения. Он разрабатывал крупнейшие проблемы медицины. Большинство его работ как бы носит на себе отпечаток эпохи: «Патологическая анатомия сыпного тифа» (1920), «Об острой лейкемии» (1920), «К патологической анатомии вторичных кровотечений» (1943), «Травматическое истощение в свете учения о сепсисе и гнойно-резорбтивной лихорадке» (1944), «Огнестрельная рана человека» (1954), «Проблема каузальности в медицине» (1962) и др. И. В. Давыдовский, стремясь к слиянию теории и практики, впервые в СССР стал читать курс патологической анатомии по нозологическому принципу. Атеросклероз он рассматривал как общебиологическую проблему, прочно связанную с возрастом.

В. Т. Талалаев впервые разработал классификацию клинических форм острого ревматизма, получившую всеобщее признание. Он показал, что в основе ревматических изменений лежит особая дезорганизация соединительной ткани с локализацией в ней ревматических гранулем. Они имеют преимущественно периваскулярное расположение как в сердце, так и в других органах.

А. И. Струков разрабатывает ведущие проблемы медицины: патологическую анатомию и патогенез туберкулеза, сердечно-сосудистых заболеваний и коллагеновых болезней. В 1974 г. А. И. Струкову совместно с А. И. Нестеровым и Е. М. Тареевым за цикл работ по изучению патоморфогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики ревматических заболеваний присуждена Ленинская премия.

При изучении коллагеновых болезней А. И. Струковым установлены 4 фазы дезорганизации соединительной ткани, составлена классификация болезней соединительной ткани и определено их место. А. И. Струковым изучена морфология ревматизма, ревматического арттрита и узелкового периартериита, сущность фибриноидного изменения соединительной ткани. Детально разработана морфология изменений коронарных сосудов при атеросклерозе и гипертонической болезни. С помощью гистохимических, электронно-микроскопических и люминесцентно-микроскопических методов изучены изменения миокарда в зоне ишемии и детально описана преднекротическая фаза инфаркта миокарда.

А. П. Авцын разрабатывает проблемы гистопатологии нервной системы. Он сформулировал основные положения теоретической нейроонкологии и ввел понятие о предглиоме (1963). В годы войны на фронте он описал ценный диагностический признак сыпного тифа – конъюнктивальную сыпь – и предложил адреналиновую пробу для ее выявления (1942). А. П. Авцын изучал не только вопросы патологической анатомии инфекций, но и военную патологию. Результаты этих исследований представлены в книге «Очерки военной патологии» (1946).

С 1958 г. А. П. Авцын приступил к систематической разработке проблем географической патологии и тем самым заложил основы нового направления, которое стало основным в Институте морфологии человека АМН СССР.

В. В. Серов одним из первых в СССР стал использовать гистохимические и электронно-микроскопические методы в патологической анатомии. Результаты он изложил в книге «Ультраструктурная патология» (1975). Таким образом, вопросы общей и частной патологии В. В. Серов одним из первых в стране стал изучать на субклеточном уровне.

По проблеме амилоидоза им предложена клиникоморфологическая классификация амилоидоза, совместно с клиницистами изучены результаты терапии амилоидоза.

[99] [98] 60 лет советского здравоохранения. – М.: Медицина, 1977, с. 348.