Печень без проблем. Гепатолог о том, что разрушает печень и как с этим справиться: читать начало книги онлайн

Вспомним латинский термин ficatum, который был связан с древней практикой откармливания гусей инжиром (ficus), чтобы сделать их печень более жирной и вкусной. Эти сочные и сладкие средиземноморские фрукты, которые растут на дереве фикуса (Ficus carica), содержат большое количество быстро усваиваемых углеводов (высокие гликемический индекс и энергетическая плотность), которые могут усиливать синтез жирных кислот и ускорять накопление жировой ткани.

Внутрибрюшной жир более активен в плане метаболических процессов, происходящих внутри клеток, а именно в производстве сигналов, которые помогают организму регулировать энергетический обмен. То есть это не только орган хранения, но и активный регулятор обработки энергии вашего тела.

Однако этот тип жира также склонен к переизбытку. Когда жировые клетки сильно опухают, жировая ткань воспаляется из-за недостаточного кровоснабжения и, следовательно, поступления кислорода. Это приводит к повреждению и дисфункции жировых клеток, и, как следствие, воспаленная жировая ткань начинает выделять в кровь токсичные вещества, которые по воротной вене идут прямиком в печень.

Хотя теперь мы лучше понимаем метаболические факторы заболевания, остается много вопросов. Из-за одних и тех же привычек и факторов риска у некоторых людей развивается МАЖБП, а именно его самая неблагоприятная форма – метаболически ассоциированный фиброзирующий стеатогепатит (МАСГ), – и в конечном счете цирроз печени, а у других этого не происходит. Кроме того, у некоторых людей факторы риска отсутствуют или они незначительны, но тем не менее у них развивается заболевание. Причины этих различий в настоящее время плохо изучены. Генетические факторы объясняют лишь их часть, и для понимания требуется гораздо больше исследований.

Чем грозит ожирение печени?

Давайте разберемся в естественном течении МАЖБП. Примерно в 70–93 % случаев, когда мы говорим «ожирение печени», речь идет о стеатозе печени – накоплении жировых капель в ее клетках, без значимого повреждения клеток и воспаления.

Тем не менее стеатоз не так уж и безобиден. Да, при отсутствии повреждения клеток печени пациент не рискует умереть, но наличие висцерального ожирения, особенно с нарушениями липидного и углеводного обменов, развитием атеросклероза, артериальной гипертензии – все это в комплексе составляет метаболический синдром, который повышает риски сердечно-сосудистых катастроф.

Как бы жестоко это ни звучало, пациент со стеатозом печени может просто не дожить до цирроза, умерев от инфаркта или инсульта.

Материал предоставлен морфологом, д. м. н. Каревым Вадимом Евгеньевичем (СПб, НИИ детских инфекций)

Однако по разного рода причинам, которые ученые продолжают изучать, у части людей «безобидный» для печени стеатоз переходит в стеатогепатит (МАСГ) – состояние, при котором возникает некроз (гибель) гепатоцитов, из-за чего печень зарастает рубцовой тканью, формируя фиброз. Одним из факторов риска здесь опять же выступает генетика. Существует теория, что латиноамериканцы испаноязычного и мексиканского происхождения больше склонны к МАЖБП, чем люди из других частей мира. Реализовать болезнь помогают в основном пищевые привычки и образ жизни.

Алкоголь

Все знают о вреде алкоголя для печени. Что же происходит?

Высокие дозы алкоголя (этанола, а точнее, его метаболита – ацетальдегида) способствуют все тому же накоплению токсичных липидов, дисфункции митохондрий, нарушению репарации ДНК и развитию дистрофии гепатоцитов в печени. В итоге регулярно употребляющему алкоголь человеку ставят диагноз «алкогольный стеатоз», и он далеко не так безобиден, как кажется. Прогрессия процесса и продолжение приема алкоголя приводят к формированию фиброза и цирроза печени.

Впрочем, в какой-то момент ситуация может пойти по другому сценарию: из-за серьезного повреждения клеток печени функция органа нарушается, и мы получаем острый алкогольный гепатит. Развивается печеночная недостаточность, появляются желтуха, асцит, нарушения свертывания крови. Все этом может быстро привести к гибели организма.

Согласитесь, перспектива не радужная. Конечно, не все имеют такие неблагоприятные формы алкогольной болезни печени (АБП), как цирроз и алкогольный гепатит. «Сосед пьет – и ничего!» – скажет кто-то.

И действительно, для развития серьезных проблем с печенью (как при МАЖБП, так и при АБП), вероятно, необходимо иметь генетическую предрасположенность. Против нас должно сыграть сразу несколько факторов, например алкоголь и избыточный вес за счет любви к еде и нелюбви к спорту. А если в анамнезе имеется еще и вирусный гепатит, это многократно повышает шансы на развитие цирроза и рака печени.

Безопасная доза алкоголя – в чем подвох?

Когда речь идет о токсинах (а этанол – тот еще токсин), важны доза и регулярность воздействия. Общепринято в мире, говоря о дозах, оценивать алкогольные единицы (АЕ). Одна АЕ содержит 10 г чистого энатола. В зависимости от крепости напитка 1 АЕ содержится в различных объемах разных напитков.

Согласно Всемирной организации здравоохранения, существует понятие условно-безопасной дозы алкоголя. Это то количества алкоголя, которое организм (и печень) в состоянии переработать без явного вреда для здоровья. Для женщин это до 2 АЕ в день, для мужчин – до 3 АЕ в день (на примере вина – до 200 мл и 300 мл соответственно). Отдельно эксперты отмечают необходимость хотя бы двух абсолютно трезвых дней в неделю.

Частый вопрос: «А можно не каждый день по чуть-чуть, а только в пятницу выпить, но сразу недельную норму?» Увы, это будет токсическая доза.

Что вам дает условно безопасный бокал вина за трапезой? Во-первых, 1 г чистого этанола – это 7 ккал, то есть 200 мл вина – это дополнительные 140 ккал. Ужин в таком случае, скорее всего, будет избыточным, так как небольшие дозы алкоголя стимулируют аппетит. А при регулярной практике – привет, избыточный вес и ожирение печени!

Более того, в последние годы мы получаем все больше данных о том, что безопасных доз алкоголя не существует и для здоровья лучше совсем отказаться от регулярного и/или избыточного потребления этих напитков.

Как понять, много ли я потребляю алкоголя?

Наиболее прост и информативен опросник AUDIT и его краткая версия AUDIT-С.

AUDIT-C (сокращенная версия AUDIT)