Тестостерон: гормон, который разделяет и властвует: читать книгу онлайн полностью и бесплатно

В этом Айви ошибается: какой бы ни была причина, разрыв не сокращается. После введения в 1972 г. норм о запрете дискриминации по признаку пола в образовательных программах, получающих средства из федерального бюджета США, спортивные результаты женщин по сравнению с мужскими действительно повышались, но это продолжалось всего лишь одно десятилетие. В 1972–1980 гг. половые различия в результатах олимпийских отборочных соревнований сократились с 17 до 13 % (бег) и с 13 до 11 % (плавание){171}. За последние 40 лет этот разрыв не изменился{172}.

Другие Т-скептики, похоже, думают, что женщины уступают мужчинам, потому что недостаточно стараются. В 2018 г. в радиопрограмме Би-би-си «Женский час» (Women's Hour) прошел сюжет, посвященный участию трансгендеров в легкоатлетических соревнованиях. Обсуждался вопрос о том, вправе ли трансгендерные женщины (люди, рожденные мужчинами, но идентифицирующие себя как женщин) соревноваться в женских видах спорта. Гостья программы, психолог Бет Джонс, усомнилась в том, что все дело в тестостероне: «Нет никаких убедительных научных доказательств того, что… тестостерон напрямую влияет на спортивные результаты». Она предположила, что «в ближайшие годы», возможно, получится отменить разделение по половому признаку в спорте. Когда ведущая возразила, что это будет означать конец участия женщин в соревнованиях на элитном уровне, Джонс заявила, что «женщины ограничивают свои возможности психологически, потому что конкурируют с другими женщинами. Если они почувствуют, что соревнуются с мужчинами, возможно, они улучшат показатели и будут соревноваться на более высоком уровне»{173}.

Так почему же некоторые специалисты упорно отрицают то, что большинство эндокринологов и экспертов в области спорта считают очевидным? Возможно, потому, что мы действительно заблуждались относительно роли Т и мифологизировали его предполагаемые возможности. Вообще, с ним связано много научных провалов.

Приманка и подмена

Один из аргументов, используемых Т-скептиками, может показаться убедительным, потому что он подкреплен серьезными исследованиями в области эндокринологии. Вот пример из статьи «Пять мифов о тестостероне» (Five Myths About Testosterone) Ребекки Джордан-Янг и Катрины Карказис, опубликованной в 2019 г. в газете The Washington Post. Миф номер пять: «Чем выше уровень тестостерона, тем результативнее спортсмен»:

Далее авторы приводят данные двух исследований: одно проводилось во время олимпийских соревнований тяжелоатлетов, второе основано на показателях элитных легкоатлетов. Оба они свидетельствуют, что спортсмены с самым высоким уровнем тестостерона побеждают не всегда. В некоторых соревнованиях и для некоторых женщин более высокий уровень T предопределял лучшую результативность. Но в других соревнованиях уровень T либо не коррелировал с результатами, либо преимущество фактически было обусловлено его низким уровнем. Аналогичные взаимозависимости были обнаружены и среди мужчин. По словам Джордан-Янг и Карказис, подобные открытия «ставят под сомнение тезис о том, что T является ключевым фактором, определяющим различия в спортивных результатах»{175}.

Они правы в одном: T не является ключевым фактором, определяющим различия в результатах среди спортсменов одного пола. Многие исследования показывают, что у элитных спортсменов одного пола уровень тестостерона (когда он находится в пределах нормы) не предопределяет итога. То есть, если измерить уровень тестостерона у типичных здоровых спортсменов только мужского (или только женского) пола, выяснится, что мужчины с самым высоким уровнем тестостерона необязательно лучшие в своем конкретном виде спорта по сравнению с другими здоровыми мужчинами. (В спортивных дисциплинах, требующих выносливости, в которых лучшие спортсмены порой имеют относительно низкие уровни тестостерона, наблюдается нечто вроде противоположной зависимости{176}.) Но вывод о том, что разницей в уровнях тестостерона не объясняются различия между полами, сродни рекламной практике приманки и подмены. Научно обоснованное утверждение о том, что уровень Т не всегда напрямую связан со спортивными успехами среди мужчин или среди женщин, заменяется тут похожим по звучанию, но ничем не подкрепленным заявлением, что Т не является причиной различий в спортивных достижениях между мужчинами и женщинами.

Как я покажу далее, все данные научных исследований подводят к одному и тому же выводу: уровень тестостерона, наблюдаемый у мужчин в период полового созревания и во взрослом возрасте (с возможным вкладом влияния Т в пренатальный период), является ключевым фактором достижения ими более высоких результатов в большинстве видов спорта.

Уровни Т

Вопрос об уровне тестостерона у конкретного человека на самом деле намного сложнее, чем может показаться. Во-первых, ни у кого нет постоянного «уровня Т» или даже определенного «уровня Т по понедельникам». Уровень тестостерона меняется и в течение жизни человека, и в течение дня: самые высокие показатели наблюдаются утром, а самые низкие – ночью. Для спортсменов важное значение имеет то, что длительные физические нагрузки также могут временно снижать уровень тестостерона. А допинг с использованием андрогенов может привести к долгосрочному снижению уровня эндогенного тестостерона, потому что повышенный уровень Т в крови побуждает семенники не так активно производить стероиды (и сперму).

Во-вторых, уровень тестостерона, о котором сообщается в публикациях, обычно измеряется в пробах либо слюны, либо крови. Но не забывайте, что тестостерон, как и все стероиды, плохо смешивается с водой – он гидрофобен («боится воды»). Поэтому, чтобы он мог перемещаться с кровью, основу которой составляет вода, его переносят гидрофильные («водолюбивые») белки.

Около 98 % молекул T в кровотоке связаны с гидрофильным белком-носителем, который не может проходить сквозь клеточные мембраны. Поскольку этот связанный T не может проникать внутрь клеток для взаимодействия с андрогенными рецепторами, он (насколько нам известно) не обладает биологической активностью{177}. Остальные 2 % молекул Т в кровотоке являются несвязанными, или свободными. Свободный Т может проникать сквозь клеточные мембраны, взаимодействовать с андрогенными рецепторами и влиять на транскрипцию генов. Таким образом он может влиять на работу тела или мозга. Когда уровень тестостерона измеряется в крови, результаты обычно отражают либо общее его содержание (связанный T + свободный T), либо только концентрацию свободного вещества. Это зависит от типа теста{178}.

Тестостерон в слюне в основном свободный (несвязанный, биологически активный), и поэтому фиксируемые там концентрации намного ниже, чем в крови. Это не должно вызывать путаницы: главное – сравнивать яблоки с яблоками, а не с апельсинами.

Если исследования свидетельствуют, что разница в уровне Т у мужчин и женщин не столь велика, тогда преимущество мужчин в спорте вряд ли объясняется этим показателем. Итак, сначала нам нужно понять, значительны ли на самом деле половые различия в уровне тестостерона, а для этого необходимо разобраться с разными методами измерения уровня Т и способами подачи этих данных.

Измерить уровень T – это не то же самое, что измерить, например, рост. Линейки и рулетки просты в использовании и дают примерно одинаковый результат. А методы измерения уровня T разные, и все они связаны со сложными технологиями. Что еще хуже, при использовании разных методов мы получаем разные численные значения, несмотря на то что сравниваем яблоки с яблоками!

Наименее дорогостоящий и наиболее распространенный метод – радиоиммунный анализ (РИА), с помощью которого можно измерять уровень тестостерона в слюне или крови. Но и результат будет соответствующий затратам. С методом РИА связано достаточно много проблем, поэтому несколько лет назад лаборатория репродуктивной экологии в Гарварде перестала использовать его для измерения уровня тестостерона у женщин (и многие другие исследовательские лаборатории сделали то же самое). Во-первых, разные наборы реагентов могут давать совершенно разные результаты. А во-вторых, у женщин иммунологический анализ фиксирует также и другие, более слабые андрогены, которые похожи по структуре, но не обладают высокой активностью тестостерона, например в мышечных тканях. Такая перекрестная реактивность с другими стероидами может приводить к крайне завышенным результатам при измерении уровня тестостерона у женщин{179}. С мужчинами подобной проблемы не возникает, потому что у них уровень тестостерона, по сравнению с более слабыми андрогенами, настолько высок, что перекрестная реактивность не имеет значения.

Как показало недавнее исследование точности измерений Т с помощью РИА, «тенденция к завышению в реальности очень низких показателей концентрации тестостерона создает существенное препятствие для точной оценки уровня тестостерона у женщин»{180}. В другом исследовании, в котором оценивалась точность метода РИА, о его недостатках было сказано еще более прямо: «Можно ли принимать во внимание результаты анализов, отклоняющихся от контрольных показателей на 200–500 %? Простая подстановка случайных чисел точнее оценивала бы уровень тестостерона у женщин и к тому же была бы и дешевле, и быстрее»{181}.

Это не означает, что следует отбросить все исследования тестостерона и его влияния на поведение, в ходе которых уровень Т измерялся с помощью радиоиммунного анализа. Концентрация Т у мужчин с помощью РИА определяется относительно надежно. Но это означает, что не следует делать скоропалительных суждений о половых различиях в уровне Т, основываясь лишь на данных РИА при измерении концентрации тестостерона у женщин{182}.

Сари ван Андерс, профессор психологии и нейробиологии из Университета Куинс в Канаде, специализируется на «социальной нейроэндокринологии, сексуальности, гендерном, половом и сексуальном разнообразии, а также феминистских исследованиях». В своих научных работах она утверждает, что «в реальности уровни тестостерона у женщин и мужчин в значительной мере совпадают»{183}. (Она не единственный ученый, кто так считает{184}.) В недавнем интервью журналу Discover ван Андерс снова заявила, что «гендерной бинарности» в уровнях Т не существует, и сама задала вопрос: «Какова может быть причина создания такой бинарности? Для науки ее не существует. Как правило, бинарность объясняется политическими причинами»{185}. Интересные и новаторские работы ван Андерс бросают вызов традиционным взглядам на пол и гендер, а также подходам к их изучению, отчасти за счет учета данных людей с недопредставленными сексуальными идентичностями. (При написании этой книги я опиралась на некоторые из ее исследований, посвященных мужчинам и воспитанию детей.) Но в этом случае данные исследований не свидетельствуют в пользу ее точки зрения.

Так о чем же говорят данные, полученные с помощью более надежных методов измерения Т? Масс-спектрометрия является золотым стандартом измерения тестостерона и все чаще используется в клинических и поведенческих исследованиях в области эндокринологии. Это единственный метод, используемый антидопинговыми агентствами, которым требуется высокий уровень точности измерений как для мужчин, так и для женщин.

Новейшее, всестороннее и обстоятельное исследование уровней тестостерона у взрослых было проведено австралийским эндокринологом Дэвидом Хандельсманом{186}. Хандельсман – один из ведущих мировых экспертов по андрогенам, их функциям и методам их измерения у спортсменов.

Хандельсман и его сотрудники изучили научную литературу и составили перечень исследований уровня тестостерона у взрослых, основанных на методе масс-спектрометрии. Такой тип научной работы, метаанализ, жизненно важен для учета всех публикаций, имеющихся в данной области, и осознания того, что наука в целом может сказать по конкретному вопросу. Вместо того чтобы представлять один набор данных из одного исследования, которое может быть ненадежным по множеству причин, метаанализ объединяет, сравнивает и оценивает данные из множества различных исследований. Согласующиеся между собой результаты разных работ дают убедительные доказательства в поддержку той или иной гипотезы.

Исследователи выделили 13 статей, опубликованных в 2005–2017 гг., которые соответствовали высоким критериям приемлемости. В их число вошли только те исследования, в которых сообщалось об уровнях Т, определенных в крови (а не в слюне), поскольку этот метод является наиболее точным, особенно для женщин{187}. Никаких проблем со здоровьем, которые могли бы повлиять на уровень тестостерона, у обследованных в рамках этих работ людей не было, поэтому разумно предположить, что это репрезентативная выборка здоровых мужчин и женщин в возрасте 20–40 лет. Число испытуемых в каждом исследовании составляло от 25 до 1500 человек, причем в большинстве из них уровень Т определялся более чем у 100 испытуемых, что является высоким показателем для публикаций подобного рода.

Результаты всех этих исследований в значительной степени совпадали, что подтверждает точность измерений уровня T. В частности, мало различались верхний и нижний пределы диапазонов среднего значения уровня T для каждого пола. Этот факт является хорошей отправной точкой для оценки перекрывания диапазонов уровня тестостерона у мужчин и женщин. Основываясь на данных измерений Т в различных независимых лабораториях, Хандельсман пришел к выводу: «Значения концентрации тестостерона, циркулирующего в крови у взрослых, образуют резко неперекрывающееся бимодальное распределение с широким и полным разделением между мужчинами и женщинами»{188}.

Уровень Т в крови здоровых молодых мужчин и женщин

Мы уже встречались с бимодальным распределением в главе 1, когда речь шла о росте взрослых людей. Оно имеет два пика. При этом в случае роста распределение выглядит как две горы со слившимися воедино подошвами. Другими словами, показатели роста мужчин и женщин в значительной степени перекрываются, поскольку некоторые мужчины ниже многих женщин, а некоторые женщины выше многих мужчин. Но с уровнями тестостерона для бимодального распределения характерно «широкое и полное разделение»; как видно на рисунке, оно напоминает две горы, разделенные просторной равниной{189}. Выражаясь иначе, это и есть бинарность.

Утверждение, что диапазоны естественного уровня тестостерона у здоровых взрослых мужчин и женщин в значительной степени перекрываются, просто не подтверждается научными данными. Скорее, имеются убедительные доказательства ярко выраженного разделения. Среди людей без особенностей полового развития, серьезных нарушений работы эндокринных желез и других редких патологий, которые существенно влияют на синтез тестостерона, уровень Т у мужчин в 10–20 раз выше, чем у женщин.

Медицинские проблемы и Т

На приведенном выше рисунке не учтены люди с состояниями, характеризующимися необычно высоким или необычно низким уровнями T. Один из примеров первого – синдром поликистозных яичников (СПКЯ){190}. Эта патология яичников обычно связана с образованием кист (пузырьков, заполненных жидкостью) и избыточной выработкой тестостерона и других андрогенов. Уровни Т у женщин с СПКЯ близки к верхней границе нормы, но могут и выходить за пределы нормального женского диапазона. (Столь высокий уровень Т часто приводит к проявлению мужских характеристик, таких как растительность на лице и угревая сыпь.) СПКЯ поражает 5–20 % женщин репродуктивного возраста, что делает его наиболее распространенным репродуктивным расстройством у женщин этой возрастной группы. Гораздо более редким заболеванием является врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН), с которой мы уже сталкивались в предыдущей главе. Если эти женщины не получают лечения, их надпочечники продолжают вырабатывать повышенное количество тестостерона и в зрелом возрасте.