Варикозное расширение вен. Современный взгляд на лечение и профилактику: читать начало книги онлайн

Больная конечность обычно холоднее здоровой. В случаях перехода острого тромбофлебита в гнойный наблюдается развитие множественных абсцессов (гнойников, нарывов) по ходу пораженной вены, что может привести к флегмоне — гнойному воспалению клетчатки всей конечности. Иногда острый тромбофлебит глубоких вен излечивается, не переходя в хроническую стадию. Но чаще всего после перенесенного тромбоза глубоких вен на всю жизнь остаются признаки хронической венозной недостаточности, связанные с развитием так называемого посттромбофлебитического синдрома. Сроки течения острого тромбофлебита — до 3 месяцев и даже более.

При остром тромбофлебите глубоких вен рекомендуется строгий постельный режим. Возвышенное положение конечности на шине способствует улучшению венозного оттока и уменьшению отека и болей. Рекомендуется питье не меньше 2 и даже 3 литров воды в сутки, при условии, что к этому нет противопоказаний (заболевания сердечно-сосудистой системы).

Острый тромбофлебит поверхностных вен начинается нерезко выраженными болями по ходу поверхностных венозных стволов, повышением температуры до 37,5, изредка — до 38 градусов. Потом температура нормализуется. Отмечается небольшая отечность пораженной конечности. На коже появляются уплотнения различной величины (в зависимости от диаметра пораженной вены), которые можно определить при осторожной пальпации. Чаще поражается большая подкожная и, реже, малая подкожная вена нижних конечностей. Заболевание длится от 10 до 30 дней. При поверхностном тромбофлебите нужно обязательно бинтовать конечность эластичным бинтом, несколько ограничивать двигательную активность, но необходимости соблюдать постельный режим в этом случае нет.

При остром тромбофлебите, если у больного есть противопоказания к антикоагулянтам (препаратам, тормозящим свертывание крови), специалисты нередко рекомендуют лечение пиявками. Имейте в виду, что гирудотерапия назначается только врачом, так как и это лечение имеет противопоказания. Выделяемый железами медицинских пиявок секрет гирудин, попадая в кровь, понижает ее вязкость и свертываемость, при этом также снимается спазм артериальных сосудов.

На конечность по ходу пораженного сосуда можно ставить одновременно по 5—10 пиявок, через 5–6 дней процедуру повторяют. Кожа на конечности должна быть выбрита и вымыта теплой водой без мыла. Для быстрого присасывания пиявок кожу смазывают раствором глюкозы или сладкой водой. Силой пиявку снимать не следует. Высосав 10–20 миллилитров крови, она отпадает сама. Не рекомендуется применение пиявок при анемии, пониженной свертываемости крови, в первые месяцы беременности и во время лечения ртутными препаратами. Как вы догадываетесь, без владения соответствующими медицинскими навыками проводить эту процедуру не стоит.

Хронический тромбофлебит чаще всего развивается на фоне варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей, однако он может поражать и глубокие вены нижних конечностей, а иногда — и те и другие. Клинические проявления заболевания выражаются в воспалительном процессе в вене и около нее. Появляются боли в конечностях, отеки, покраснение над больным сосудом, повышается температура. В дальнейшем, при формировании тромба, наступает закупорка вены и нарушение венозного оттока из конечности, что проявляется в отеках ноги, изменении цвета и структуры кожи голени, образовании язв на голени, появлении кожного зуда.

Хронический тромбофлебит глубоких и поверхностных вен протекает длительно, иногда от нескольких месяцев до года и более. Физиотерапевтические методы (ультрафиолетовое облучение, соллюкс, инфракрасные лучи и др.) применяют при хроническом поверхностном тромбофлебите в период образования тромба.

Особняком стоят послеродовые тромбофлебиты, которые могут возникать в поверхностных венах конечностей, венах матки, тазовых венах или глубоких венах нижних конечностей. В этом случае тромбофлебиты поверхностных вен нижних конечностей обычно также протекают на фоне варикозного расширения вен.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей в послеродовом периоде начинается остро, сопровождается болью в ноге, появлением отека, значительным учащением пульса, иногда до 120 ударов в минуту.

Само по себе заболевание не пройдет, и лечение его надо начинать немедленно. Но даже в этом случае для окончательного выздоровления понадобится около 6–8 недель.

Больным показан постельный режим, ногу следует держать на возвышении, назначаются, как правило, антибиотики, сульфаниламиды, препараты, обладающие противовоспалительными свойствами. А вот от лечения антикоагулянтами надо воздержаться, особенно если после родов прошло не слишком много времени. Это связано с тем, что такие препараты могут спровоцировать маточное кровотечение.

Вставать можно только после того, как нормализуется температура, придут в норму показатели крови, пропадет ощущение мурашек в конечностях.

Если возникает сильная боль в ноге по ходу вены, если вена при этом покраснеет, внезапно отечет — бейте тревогу, так как это может быть проявлением тромбофлебита. Надо вызвать врача, а до его прихода следует лечь и не двигать больной ногой. Потому что при движении может оторваться тромб, который образовался в вене.

А пока дело не зашло так далеко, и если вы страдаете хронической венозной недостаточностью, последите за своей конечностью: тянущая боль по ходу вен, зуд и отеки могут быть предвестниками развивающегося тромбофлебита.

У самого у края. Тромбообразование

Бытует устойчивое мнение, что «заведшийся» в организме тромб рано или поздно обязательно приведет к закупорке сосуда какого-нибудь жизненно важного органа. Это не совсем так.

Тромбообразование — это нормальный и обязательный процесс во всяком здоровом организме. Если бы этого не было, мы бы истекли кровью из-за любой маломальской царапины. Собственно, это и происходит с больными гемофилией, у которых кровь не свертывается. У здоровых людей через некоторое время после пореза ранка затягивается, закупоривается.

Кроме того, тромб, образующийся на стенке сосуда, не всегда достигает опасных размеров. Более того, под действием веществ, вырабатываемых в основном печенью, он чаще всего лизируется, то есть растворяется.

А если нет, то, пока вена здорова, ее стенки сохраняют тонус и сопротивляются расширению тромбом. Если он и прирастает, то не поперек, а вдоль. Это не мешает току крови.

Если вена вследствие варикозной болезни изменена, то процесс рассасывания идет неактивно, тут уж, действительно, ждать милости от природы не приходится — тромб обосновался всерьез и надолго.

Но и это не катастрофа. Больная вена, как правило, сильно расширяется, и даже сравнительно большой тромб не препятствует кровотоку.

Сразу оговоримся, что так может продолжаться только на первых порах. Запущенный процесс, действительно, ни к чему хорошему не приведет.

Редкий случай. Тромбофлебит подкожных вен передней стенки грудной железы

Известны и крайне редкие формы острых тромбозов поверхностных вен. Это, например, острый тромбофлебит подкожных вен передней грудной стенки и молочной железы, который по-другому называют болезнью Мондора, впервые описавшего данную патологию в 1939 году.

Заболевание встречается редко, причины его появления связывают с опухолями органов грудной полости, молочной железы, инфекциями, травмами. Болезнь Мондора поражает чаще женщин молодого и среднего возраста и клинически проявляется образованием плотных болезненных тяжей с воспалением в надчревной области и по реберному краю, а также в области молочных желез.

Лечиться надо

Методы лечения поверхностного тромбофлебита

Большую часть больных тромбофлебитом лечат консервативно. Лечение в данном случае направлено на снятие болей и воспаления. Важнейшим условием его эффективности является эластическое бинтование конечности с первых дней болезни.

Крайне важна и противовоспалительная терапия. Антибиотики, как правило, не назначаются. Антикоагулянты непрямого действия показаны только при осложненных формах заболевания. Местно полезно применять антивоспалительные повязки с мазями или спиртовые компрессы.

Показанием к хирургическому лечению являются:

✦ острый прогрессирующий тромбофлебит большой подкожной вены на уровне бедра;