Следующая пандемия. Инсайдерский рассказ о борьбе с самой страшной угрозой человечеству: читать книгу онлайн полностью и бесплатно

Мы создали шесть больничных команд реагирования – в каждой был врач, инфекционист и специалисты по гигиене окружающей среды – и вооружили их компьютерной программой под названием Link для поиска общих контактов у больших групп людей. Кроме этого у нас действовало восемь команд по отслеживанию контактов.

Мы отправляли новые бюллетени, санитарно-гигиенические предостережения для тех, у кого диагностирован SARS, инструкции для больниц по выписке лиц с подозрением на заболевание. Нужно было позаботиться, чтобы люди, которые возвращались домой, не начали разносить болезнь. То же самое касалось и умерших: мы рекомендовали использовать двойные мешки, чтобы отвозить трупы в крематорий. По опыту работы с Эболой мы знали, как сложно убедить людей хоронить близких в чем-то вроде герметичного пакета для еды. Однако страх был настолько силен, что придал нашим словам убедительности: скорбящие смирились, и их желание войти в положение помогло нам остановить вспышку.

На второй день своего пребывания в стране я посетил американское посольство, чтобы рассказать нашим дипломатам о заразном периоде болезни, скорости поражения человека и продолжительности инкубационного периода. Они спросили, насколько я сам рискую заразиться.

Вообще-то в отделениях я проводил совсем немного времени, но, если учесть, что этой болезнью можно заразиться и начать заражать окружающих еще до того, как ты сам осознаешь, что болен, риск был довольно велик. Я неизменно соблюдал все процедуры мониторинга – чтобы подать личный пример и защитить других людей. Однако я был настолько занят, что нередко забывал о самой возможности заразиться смертельной болезнью и умереть. Если бы я начал по ночам трястись в уголке и строить эпидемиологические модели собственного профиля риска, это вряд ли помогло бы здравоохранению. Тем не менее, когда я узнал о случае с таксистом и о заражении людей на рынке, я позвонил жене и велел ей отложить все дела и сделать трехмесячный запас еды, воды и других необходимых вещей на случай, если SARS закрепится в США. Я действительно считал эту болезнь очень страшной угрозой.

Но сохранять открытость мышления гораздо полезнее, чем бояться. Даже когда начинаешь складывать факты и находишь многообещающий, на первый взгляд, путь, приходится спрашивать себя: что мы могли упустить? Как еще можно это интерпретировать? В чем еще может быть дело?

Не менее важно сохранять открытость и годы спустя – когда видишь третью, четвертую, пятую вспышку уже, казалось бы, давно знакомой болезни. Говоря молодежи: «Отойдите в сторонку – я знаю, что делать», ты можешь глубоко заблуждаться. В худшем случае это приведет тебя к гибели.

В итоге мы обратились к медицинскому инструменту, который вышел из моды еще пятьсот лет назад, – к карантину. Во времена чумы изоляция больных была последним словом в практике здравоохранения, однако теперь медицинское сообщество карантином в основном пренебрегало. Он казался устаревшим и неэффективным средством, не говоря уже о возможных экономических последствиях его применения.

Однако сегодня в квартирах у людей, которых надо изолировать, можно поставить подключенные к интернету видеокамеры и отслеживать происходящее, совершая звонки трижды в день в произвольное время. Если человек дома, он возьмет трубку или включит камеру, чтобы сказать «привет». Вот и все.

Сингапурское правительство применило эти меры и грамотно использовало эпидемиологические данные, чтобы предельно точно выявить по-настоящему высокие риски и тем самым свести контроль к минимуму. Власти позаботились и о том, чтобы находившиеся на карантине люди могли получить весь спектр услуг – не умерли с голоду и по-прежнему имели возможность платить по счетам. (В Торонто нашлись тысячи сознательных людей, которые добровольно ушли на карантин: они на целых 10 дней самоизолировались, причем никто их к этому не принуждал и не заставлял.)

Многое зависит от местных норм. Если объяснять людям риск заражения и важность карантина, они, как правило, прислушиваются. В Сингапуре тех, кого во время карантина ловили в пабах, подвергали общественному порицанию. Но власти полагались и на чувство гражданского долга. Во время своего первомайского обращения заместитель премьер-министра и министр финансов Ли Сяньлун в характерной для сингапурцев прямолинейной манере предупредил граждан страны, что нельзя лечиться шарлатанскими средствами, такими как алкоголь, курение (!) и воздержание от свинины. После того как из-за волны слухов закрылся торговый центр, руководство страны применило местный закон о телекоммуникациях, чтобы наказывать распространителей слухов в социальных сетях штрафом в 10 тысяч сингапурских долларов и трехлетним тюремным сроком.

В конце мая у нас появилась зацепка. На рынке в провинции Гуандун были взяты образцы тканей диких животных, которых местные жители употребляют в пищу. Анализ показал, что коронавирус может быть изолирован у гималайских циветт[74], хотя клинические признаки болезни появлялись не всегда. В результате было убито более 10 тысяч гималайских циветт. Позже вирус был обнаружен у енотовидных собак, хорьковых барсуков и домашних кошек.

В 2005 году два исследования выявили у китайских летучих мышей целый ряд коронавирусов, похожих на вирус SARS. Летучих мышей держали на китайских рынках живых животных, и именно оттуда могло начаться заражение.

Если все вышеизложенное вплоть до бастующих медицинских работников – к сожалению, без Марион Котийяр[75], – кажется вам отдаленно знакомым, возможно, дело в том, что режиссер фильма «Заражение» Стивен Содерберг, по сути, показал именно эту вспышку.

Двадцать четвертого апреля правительство Гонконга объявило о выделении пакета помощи в размере 11 миллиардов 800 миллионов гонконгских долларов для пострадавшей из-за эпидемии SARS индустрии туризма, развлечений, розничной торговли и кейтеринга. Вплоть до июня Гонконг будет оставаться в списке «пораженных зон».

В Пекине по-прежнему росло число смертей, и власти Китая продолжали закрывать театры, дискотеки и другие места отдыха по всей материковой части страны. Некоторые министерства и крупные государственные банки максимально сократили число сотрудников. Но со временем Китаю удалось взять вспышку под контроль. На борьбу с эпидемией встали не только медицинские работники, но и власти Китая, в том числе большая часть высшего политического руководства страны. Были выделены значительные ресурсы. После вспышки было построено много новых больниц, проведены реформы местной системы здравоохранения и мониторинга заболеваний. Теперь Китай – образец прозрачности во время вспышек инфекционных болезней и важный новый участник системы глобального реагирования.

Двадцать восьмого апреля ВОЗ объявила о завершении вспышки во Вьетнаме: в течение 20 дней оттуда не поступало сообщений о новых случаях. Французская больница Ханоя была закрыта, и теперь встал вопрос о том, как ее вычистить для возобновления работы.

Тридцатого апреля ВОЗ сняла предупреждение об ограничении поездок в Торонто в связи с атипичной пневмонией. Через три недели на ежегодной встрече организации в Женеве представители Гонконга старались продавить снятие предупреждения на въезд туристов для своей страны. После некоторого сопротивления чиновники ВОЗ пересчитали госпитализированных с SARS пациентов и смягчились. Впервые с момента, когда в марте вспышка поразила город, не было сообщений о новых заражениях. Однако в то же время новый кластер обнаружился в Торонто – около 20 пациентов с подозрением на SARS – и более пяти тысяч канадцев оставались на карантине.

Тридцать первого мая ВОЗ исключила Сингапур из списка зараженных регионов, и я начал собираться домой в Атланту. Правда, этот город-государство я вспоминал еще не раз. Несколько лет подряд мне писала одна женщина, которая читала о моей работе и решила, что я вестник, которого она видела в своих снах. Она даже приезжала в Атланту. Разумеется, в прекращении сингапурской вспышки не было ничего сверхъестественного. Это был результат самой лучшей организации борьбы с эпидемией, какую я когда-либо видел.

Двадцать третьего июня из списка ВОЗ исключили Гонконг. В перечне «пораженных зон» оставались города Торонто и Пекин, а также Тайвань.

Пятого июля список покинул Тайвань: сообщений о новых случаях не поступало в течение 20 дней, хотя около 200 пациентов все еще находились в больницах.

Девятого июля 2003 года ВОЗ объявила о победе над эпидемией. Шесть месяцев спустя в Китае было отмечено четыре новых случая, – вероятно, люди заразились от циветт, которых держали в клетках на рынке и в ресторанах. Еще три случая стали результатом лабораторных происшествий и инцидентов в Китае, Сингапуре и на Тайване.

Только 19 мая 2004 года, через 15 месяцев после первых сообщений о болезни, ВОЗ объявит Китай свободным от SARS. За время пандемии было выявлено 8096 случаев заболевания и 774 смертельных случая в 37 государствах. По некоторым оценкам пандемия нанесла всему мировому сообществу ущерб в размере 40 миллиардов долларов. В США было отмечено 36 вероятных случаев, в том числе медицинский работник и член семьи, которые предположительно заразились от одного больного, вернувшегося из Азии. Восемь случаев было подтверждено.

Если перенестись на 10 лет вперед, в 2015 год, вспышка ближневосточного респираторного синдрома (MERS) – двоюродного брата SARS, вызванного родственным коронавирусом, – унесла в Южной Корее жизни 38 человек. Всего заразилось 187 человек. Причиной вспышки стал путешественник, который побывал в разных странах Ближнего Востока, включая Саудовскую Аравию. Вернувшись, он запустил цепочку заражений в двух десятках учреждений здравоохранения. Правительство Южной Кореи критиковали за повторение большинства ошибок пандемии SARS, в том числе за отсутствие быстрого информирования и просвещения населения и халатное отношение к карантинным мерам. Сейчас, когда я пишу эти строки, пандемия MERS охватила уже 16 стран Ближнего Востока.

Большинство случаев наблюдается в Саудовской Аравии и связано с зараженными верблюдами – дромадерами (которые, вероятно, заразились от летучих мышей). Однако у 40 процентов пациентов не обнаружена связь ни с верблюдами, ни с инфекциями в медицинских учреждениях. Эти случаи обозначены как первичные. Закрепилась ли MERS в этом пустынном королевстве настолько, чтобы стать местной причиной пневмонии и постоянной угрозой для медицинских учреждений и туристов? Вызовут ли дромадеры вспышки в Африке? Был ли SARS тем редким джинном, которого удалось загнать в бутылку, и не представляет ли MERS еще большей глобальной угрозы? Ответы мы вскоре получим[76].

Доказанные случаи SARS с начала эпидемии 1 ноября 2002 года по 31 июля 2003 года

Источник:www.who.int/csr/sars/country/table2004_04_21/en/.

Цепочка передачи вируса среди гостей отеля «Метрополь» (отель «M»), Гонконг, 2003 год

8. После потопа

[74] Циветты (или виверры) – род хищных млекопитающих, внешне напоминают кошек.

[75] Французская актриса, сыгравшая в фильме «Заражение» роль доктора Леоноры Орантес.

[76] По информации ВОЗ в результате вспышки MERS было зафиксировано свыше 180 случаев инфекции, более 30 из которых оказались с летальным исходом. В июле 2015 года ВОЗ сообщила о ликвидации вспышки. Прим. науч. ред.