Справочник по психиатрии: читать книгу онлайн полностью и бесплатно

Инфекционные эмбриопатии. Рубеолярная эмбриопатия связана с инфицированием зародыша вирусом краснухи от болеющей матери. Отмечаются пороки развития глаз, сердечно-сосудистой системы и слухового аппарата, а также дефекты зубов, общее физическое недоразвитие, пороки развития скелета и мочеполовых органов.

Умственная отсталость при врожденном сифилисе возникает вследствие специфического поражения плода. Характеризуется сочетанием последствий перенесенного внутриутробно менингоэнцефалита, кожных, соматических, неврологических нарушений. Отмечаются кожные высыпания, седловидный нос, триада Гетчинсона (полулунные выемки на верхних резцах, кератит, поражение среднего уха), периостит, искривление костей, прежде всего голеней.

Умственная отсталость при врожденном токсоплазмозе. Проявляется тетрадой симптомов — глазные нарушения (хориоретинит, колобома, микрофтальмия, катаракта), внутримозговые кальцификаты, гидроцефалия (или микроцефалия), судорожные припадки.

Умственная отсталость вследствие цитомегалии. Отмечаются микроцефалия, микрофтальмия, атрофия зрительного нерва.

Гемолитическая болезнь (эритробластоз) возникает при иммунологической несовместимости крови матери и плода, чаще по резус-фактору. Отмечаются экстрапирамидные двигательные нарушения (атетоз), тугоухость.

Лечение олигофрении включает собственно терапию, психокоррекционные, реабилитационные, реадаптационные и профилактические мероприятия. Специфическая терапия возможна при разновидностях олигофрений с установленными этиологией и патогенезом. Диетотерапия эффективна при фенилкетонурии, антибиотикотерапия показана при врожденном сифилисе, компенсирующая терапия — при гипотиреозе. К симптоматическим средствам можно отнести ноотропы.

Коррекционные лечебно-педагогические мероприятия направлены на формирование навыков общения, создания приемлемых условий обучения, становления трудовых навыков.

Профилактика рубеолярной олигофрении состоит в предупреждении заболевания беременных краснухой. Профилактика олигофрении зависит от соответствующего обследования беременных на сифилис, токсоплазмоз, резус-принадлежность крови и т. п.

Реабилитация (реадаптация) больных олигофренией включает лечение, обучение и трудовое приспособление и непосредственно связана с организацией лечебно-профилактической и социальной помощи больным.

Основная роль в коррекции умственной отсталости принадлежит психолого-педагогическим методикам, направленным на развитие интеллектуальных способностей и практических навыков больного. Необходима семейная психотерапия с объяснением родным особенностей больного с обязательным указанием на положительные стороны его личности, нуждающиеся в развитии.

Медикаментозное лечение во всех случаях направлено в первую очередь на развитие интеллекта и на сопутствующую симптоматику. Фармакотерапия проводится с учетом выраженности расстройства, наличием осложнений, возрастом больного; используются транквилизаторы, нейролептики (малые дозы), а также препараты дегидратирующего, цереброваскулярного, нейромедиаторного действия (глутаминовая кислота, галоперидол, винкамин, гопантеновая кислота, клопиксол, минисем, нивалин, левомепромазин, церебролизин, пиритинол).

5.9. F80-F89 Расстройства психологического (психического) развития

К данному блоку расстройств отнесены расстройства, объединенные следующими общими характеристиками: начало заболевания обязательно приходится на младенческий или детский возраст.

Отмечается тесная связь повреждения или задержки в развитии функций с биологическим созреванием центральной нервной системы; непрерывное течение без ремиссий или рецидивов. Динамика расстройств включает постепенное исчезновение симптоматики по мере взросления (может наблюдаться недостаточность в поврежденной сфере в течение всей жизни); предшествующий период нормального развития отсутствует (за исключением некоторых расстройств, включенных в данную диагностическую группу), чаще встречается у мальчиков; имеются сведения о наследственной отягощенности подобными расстройствами.

В блок включены расстройства, наиболее часто относящиеся к компетенции психиатра.

Нарушения психического развития детей и подростков многообразны в своих проявлениях и зависят не только от действия различных патогенных (эндогенных и экзогенных) факторов, но и от возраста ребенка/подростка. Эти нарушения могут затрагивать всю психическую сферу. Психический дизонтогенез — патология психического развития с изменением последовательности, ритма и темпа процесса созревания психических функций; наблюдается в детском возрасте (Ковалев В.В., 1982). Психические нарушения при дизонтогенезе отличаются от последствий перенесенных (или протекающих) эндогенных и органических расстройств. В этих случаях психический дизонтогенез представляет собой один из синдромов основного заболевания. Синдром незрелости нервно-психических функций в виде задержки психомоторного развития — причина формирований психоневрологических, недифференцируемых образований в структуре заболеваний не только нервной системы, но и хронической, соматической патологии, в том числе наследственно обусловленной. Нарушения психического развития, возникающие в раннем возрасте, могут лежать в основе психических расстройств, развивающихся в более старшем возрасте.

F80 Cпецифические расстройства развития речи и языка

Нарушена способность к речевому общению при сохранности у больного понимания окружающих и возможности невербального общения. Расстройства нельзя объяснить неврологическими или средовыми повреждающими факторами, а также умственной отсталостью. Имеющиеся у больного нарушения часто сопровождаются трудностями в освоении навыков счета и письма, эмоциональными и поведенческими расстройствами вследствие нарушения речевой функции.

По результатам обследования с помощью специальных тестов наблюдается отличие от средневозрастной нормы в развитии речи на два стандартных отклонения.

F80.0 Специфическое расстройство речевой артикуляции

F80.1 Расстройство экспрессивной речи

Характеризуется сравнительно малым словарным запасом, упрощенной фразеологией, не соответствующей интеллектуальному развитию.

F80.2 Расстройство рецептивной речи

Проявляется нарушением понимания речи ребенком при нормальном интеллектуальном развитии. Отмечается невозможность (затруднение) реагировать на знакомые названия, следовать простым инструкциям. Речь ребенка носит подражательный характер, часто без понимания смысла.

F80.3 Приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау-Клеффнера)

Характеризуется утратой ребенком ранее имевшихся навыков рецептивной и экспрессивной речи, эпилептическими припадками. Начало заболевания в возрасте 3–7 лет.

F80.8 Другие расстройства развития речи и языка

Отмечаются признаки расстройств вышеперечисленных рубрик без четкого определения формы нарушений.

F80.9 Расстройство речи и языка неуточненное

Отмечаются признаки состояний вышеперечисленных рубрик в то же время состояние не может быть определено в конкретной форме представленных нарушений.