Лабораторная диагностика. Руководство для практических врачей: читать книгу онлайн полностью и бесплатно

Лабораторные показатели, необходимые для оценки функции почек

Для адекватной оценки функции почек необходимы показатели, которые бы отражали «здоровье» почек и мочевыводящей системы. К простым и доступным к лабораторному определению нормативам относят: скорость клубочковой фильтрации, уровень креатинина сыворотки крови и общий анализ мочи.

Если не контролировать уровень креатинина, СКФ и анализ мочи

Повреждение почек – это структурные и/или функциональные отклонения, которые постепенно приводят к нарушению главной роли почек – выделению мочи, а значит, накоплению в организме жидкости и токсических веществ. Заболевания почек занимают важное место из‐за значительной распространенности в мире, резкого снижения качества жизни, высокой смертности пациентов и приводят к необходимости применения дорогостоящих методов заместительной терапии в терминальной стадии – диализа и пересадки почки.

Хроническая болезнь почек – патологическое состояние, характеризующееся персистенцией признаков повреждения почек длительностью более трех месяцев подряд в результате воздействия почечных и/или внепочечных повреждающих факторов: лекарственные препараты, алкоголь и курение, состояние окружающей среды, климат, характер и традиции питания, генетические особенности популяции, инфекции и др. Многие факторы развития дисфункции почек одновременно являются и «традиционными» сердечно-сосудистыми факторами риска: артериальная гипертония, сахарный диабет, дислипидемия, ожирение, метаболический синдром. Всем пациентам с наличием хотя бы одного фактора риска ХБП следует проводить регулярные обследования с определением СКФ, креатинина сыворотки крови и количества белка в моче не реже 1 раза в год.

Для того чтобы правильно интерпретировать результаты этих лабораторных исследований, необходимо понимать анатомию мочевыделительной системы.

В мочевыделительную систему входят почки и мочевыводящие пути (мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал).

Почки – это парный орган, один из самых сложных в нашем организме, выполняющий различные функции: концентрация мочи, поддержание электролитного и кислотно-основного гомеостаза. Почка выделяет и повторно реабсорбирует электролиты (натрий, калий, кальций и др.) под контролем гормонов местного и системного действия (ренин-ангиотензиновая система). Почки отвечают за регуляцию pH крови, выделяя связанные кислоты и ионы аммония. Помимо этого, через почки выделяется мочевина – продукт метаболизма белков. В результате фильтрации, реабсорбции и секреции почки образуют мочу – гиперосмолярный раствор, накапливающийся в мочевом пузыре.

Рис. 7. Строение мочевыделительной системы

Почка имеет бобовидную форму, ее масса около 150 г. В почке различают две поверхности – переднюю и заднюю; два полюса – верхний и нижний; два края – выпуклый и вогнутый. На вогнутом крае находятся ворота почки, через которые проходят мочеточник, нервы, почечная артерия, почечная вена и лимфатические сосуды. Ворота почки ведут в небольшую почечную пазуху, где располагаются нервы, кровеносные сосуды больших и малых чашек, почечная лоханка, начало мочеточника и жировая ткань.

Рис. 8. Анатомия почки

Почка имеет полость, в которой расположены почечные чашки и верхняя часть лоханки, и собственно почечное вещество. В почечном веществе различают корковый и мозговой слои. Корковое вещество имеет толщину 4 мм, располагается по периферии почки и заходит в виде столбиков в мозговое вещество, находящееся внутри и состоящее из отдельных долек, называемых почечными пирамидами. Пирамиды своими вершинами сливаются, образуя сосочек, окруженный малой чашкой, в которой находится начало мочевыводящих путей. Малые чашки имеют воронкообразную форму, сливаются друг с другом, образуя 2–3 большие почечные чашки, формирующие почечную лоханку, в которую изливается образующаяся в почке моча. Лоханка – воронкообразная полость, переходящая в воротах почки в мочеточник. Стенка чашек и лоханки состоит из внутреннего (слизистого), среднего (мышечного) и наружного (соединительнотканного) слоев.

Рис. 9. Строение нефрона

«Когда пациент умирает, почки могут перейти к патологоанатому, но пока пациент живет, моча наша. Она может предоставлять нам день за днем, месяц за месяцем и год за годом последовательную историю основных событий в почках. Исследование мочи является наиболее важной частью обследования любого пациента…», писал Томас Аддис (1948).

Общий анализ мочи включает в себя оценку:

✓ физических свойств мочи (цвет, прозрачность, удельный вес);

✓ химических свойств (определение показателя кислотности – pH, содержания белка, глюкозы, кетонов, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов);

✓ микроскопии качественного и количественного состава элементов мочевого осадка (эпителий, лейкоциты, эритроциты, кристаллы солей, бактерии, слизь и т. д.).

Таблица 7

Норма общего анализа мочи

Ориентировочный метод исследования мочевого осадка позволяет идентифицировать наличие признаков заболевания в моче. Исследование нативного препарата осадка мочи проводят на предметном стекле. Если клеточных элементов много и подсчитать их в поле зрения не удается, отмечают в бланке, что лейкоциты (эритроциты) густо покрывают все п/зр. При скудном содержании таких форменных элементов, как цилиндры, исследование проводят на малом увеличении микроскопа и указывают их количество в препарате (2 цилиндра в препарате). Если цилиндров много, их количество отмечают в поле зрения, т. е. на большом увеличении микроскопа. Для таких элементов, как эпителиальные клетки (многослойный плоский, переходный, почечный эпителий), кристаллы, принято давать оценку «большое», «умеренное», «небольшое» или «незначительное» количество, используя малое увеличение микроскопа.

У Герарда Доу (1613–1675), нидерландского художника, ученика Рембрандта, есть общепризнанный шедевр «Больная водянкой». Врач посещает больную: она сидит в глубоком кресле, возле нее члены семьи. Врач же вертит в руках колбу с мочой больной.

В Средние века уроскопия стала практически олицетворением медицины, картины, на которых был изображен сосуд с мочой – матула – представлялся визитной карточкой врача, а сосуд, изображенный на картине, стал символом медицинской профессии.

Кроме этой картины Герарда Доу есть еще работа другого малого голландца – Яна Стена – «Визит врача». Доктор с ехидным выражением лица увлеченно слушает предположения служанки, держащей сосуд с мочой, о недуге молодой девушки и красноречиво ухмыляется, предполагая нефизическую «причину» болезни, о чем говорит и амур, навостривший стрелы.

Суть этих картин одинакова: врач рассматривает мочу пациента. Что он может определить по цвету? И что, кроме цвета, есть в моче?

Анализ мочи имеет столь же древнюю историю, как и болезни человека. Вся лабораторная медицина началась около 6000 лет назад с исследования мочи.