Лабораторная диагностика. Руководство для практических врачей: читать книгу онлайн полностью и бесплатно

¹ Диагностика проводится на основании лабораторных определений содержания глюкозы.

² Перевод из ммоль/л в мг/дл: ммоль/л × 18,02 = мг/дл.

³ Натощак – концентрация глюкозы утром после предварительного голодания не менее 8 и не более 14 ч.

⁴ Случайное – содержание глюкозы в любое время суток вне зависимости от приема пищи.

Гипогликемия – снижение концентрации глюкозы плазмы менее 2,8 ммоль/л, сопровождаемое определенной клинической симптоматикой, или менее 2,2 ммоль/л независимо от наличия симптомов. Мероприятия по купированию гипогликемии у больных СД следует начинать при содержании глюкозы плазмы менее 3,9 ммоль/л.

Обычно гипогликемия развивается только у больного СД, который получает инсулин или пероральные сахароснижающие препараты (ПССП).

Наиболее частые причины гипогликемии:

1) передозировка инсулина или сахароснижающих препаратов у больных сахарным диабетом;

2) ульцерогенные аденомы поджелудочной железы, развивающиеся из aльфа-клеток островков Лангерганса (синдром Золлингера – Эллисона);

3) тяжелые отравления мышьяком, хлороформом, алкогольная интоксикация и др., протекающие с угнетением функции печени, в том числе с нарушением процессов гликогенеза и глюконеогенеза;

4) заболевания эндокринных органов (Аддисонова болезнь, гипотиреоз и др.);

5) опухоли различной локализации (рак надпочечников, рак желудка, фибросаркома, первичный рак печени);

6) заболевания, сопровождаемые нарушением всасывания углеводов в кишечнике (энтериты, последствия гастроэктомии, панкреатическая диарея и т. п.);

7) алиментарная гипогликемия (длительное голодание).

Изменение образа жизни (снижение массы тела, ограничение легкоусвояемых углеводов и насыщенных жиров, физическая активность на регулярной основе) – основа терапии СД II типа при любом исходном уровне метаболического контроля, а также профилактика инсулинорезистентности в рамках метаболического синдрома. Тем не менее низкая приверженность данному немедикаментозному лечению диктует необходимость назначения лекарственной терапии. По этой причине терапия сахароснижающими препаратами в подавляющем большинстве случаев добавляется к изменению образа жизни уже в дебюте заболевания. При исходном уровне НbA1c 7,6–9,0 % (как у данного пациента) рекомендовано назначение комбинации сахароснижающих препаратов с рекомендациями по питанию и коррекцией образа жизни. В данном случае пациент отправится к врачу, будет наблюдаться у терапевта и эндокринолога.

Таблица 5

Примерный мониторинг больных сахарным диабетом II типа без осложнений

Таблица 6

Диагностические критерии СД и других нарушений гликемии

Рис. 4. Болезни, провоцируемые сахарным диабетом II типа

Критерии выбора сахароснижающих препаратов

1. Степень тяжести СД (HbA1c > 8 %, > 9 %, > 10 %, > 11 %).

2. Фенотип пациента (ожирение, нормальный вес, сниженная масса тела).

3. Возраст (продолжительность жизни, сопутствующие заболевания, функции почек).

4. Недавно поставлен диагноз по сравнению с длительным заболеванием.