Анатомия человека: читать начало книги онлайн

На поверхности слизистой оболочки видны желудочные поля – многоугольные, отграниченные бороздками участки диаметром 1–6 мм, а также углубления – желудочные ямочки. В каждую ямочку открываются лежащие в собственной пластинке слизистой оболочки железы, вырабатывающие желудочный сок. Слизистая оболочка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, который выстилает и ямочки. В собственной пластинке слизистой оболочки расположены железы.

Желудочные железы простые, трубчатые, неразветвленные. Выделяют собственные, пилорические и кардиальные железы. В них различают главную (начальную) часть (тело и дно), шейку и перешеек, переходящий в желудочную ямочку. У человека около 35 млн собственных желез, длина каждой из них около 0,65 мм, диаметр – 30–50 мкм.

В собственных железах желудка выделяют 4 типа клеток: 1) главные экзокриноциты вырабатывают пепсиноген и химозин; 2) париетальные экзокриноциты (обкладочные) продуцируют соляную кислоту и антианемический фактор; 3) слизистые (добавочные) мукоциты вырабатывают слизистый секрет; 4) желудочно-кишечные эндокриноциты вырабатывают серотонин, эндорфин, гастрин, гистамин и другие биологически активные вещества.

В области шейки имеются мукоциты. Главные экзокриноциты расположены в основном в области тела и дна железы, между ними лежат одиночные париетальные и желудочно-кишечные эндокриноциты.

Мышечная оболочка сформирована гладкой мышечной тканью, образующей 3 слоя: наружный – продольный, средний – циркулярный, внутренний – косой.

Циркулярный слой наиболее развит в пилорическом отделе, где образуется сжиматель привратника (толщиной 3–5 мм), при сокращении которого закрывается выход из желудка.

Тонкая кишка

Тонкая кишка человека начинается от привратника желудка на уровне границы тел XII грудного и I поясничного позвонков и делится на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. Длина тонкой кишки взрослого человека достигает 5–6 м, наиболее короткая и широкая – двенадцатиперстная кишка, ее длина не превышает 25–30 см.

Около ²/₅ длины тонкой кишки (2–2,5 м) занимает тощая кишка и около ³/₅ (2,5–3,5 м) – подвздошная кишка. Диаметр тонкой кишки не превышает 3–5 см. Тонкая кишка образует петли, которые спереди прикрыты большим сальником, а сверху и с боков ограничены толстой кишкой. В тонкой кишке продолжается химическая переработка пищи и всасывание продуктов ее расщепления, а также происходит механическое перемешивание и продвижение ее в направлении толстой кишки. Очень важна и эндокринная функция тонкой кишки. Это выработка энтероэндокринными клетками (кишечными эндокриноцитами) некоторых биологически активных веществ (секретин, серотонин, мотилин, энтероглюкагон, гастрин, холецистокинин и др.). Функция определяет особенности строения тонкой кишки. Так, слизистая оболочка образует многочисленные круговые складки, благодаря чему увеличивается всасывательная поверхность слизистой оболочки. Основа складок сформирована подслизистой основой. Размер и количество складок уменьшается по направлению к толстой кишке. На поверхности слизистой оболочки видны многочисленные кишечные ворсинки и крипты. Ворсинки являются выростами собственной пластинки слизистой оболочки (рис. 83). Поверхность ворсинки покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, клетки которого снабжены множеством микроворсинок (1500–3000 каждая клетка), которые увеличивают всасывающую поверхность в 30–40 раз. В ворсинки входят 1–2 артериолы, распадающиеся на капилляры. В центре ворсинки расположен широкий лимфатический капилляр, слепо начинающийся у вершины ворсинки. В него всасываются продукты переработки жиров, в кровь – простые сахара и аминокислоты. Между ворсинками открываются устья кишечных крипт (крипты Либеркюна) (рис. 84).

Рис. 83. Строение ворсинок тонкой кишки:

1 – ворсинки; 2 – сеть лимфатических и кровеносных сосудов слизистой оболочки; 3 – одиночный лимфоидный узелок; 4 – центральный лимфатический (млечный) капилляр; 5 – эпителий

Рис. 84. Схема строения кишечной железы (крипты):

1 – кишечный эпителиоцит с исчерченной каемкой (столбчатая клетка); 2 – бокаловидная клетка; 3 – клетка с ацидофильными гранулами (клетка Панета)

(по Ф. Штеру)

Мышечная оболочка тонкой кишки, состоящая из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев, осуществляет маятникообразные и перистальтические движения кишки и обеспечивает постоянное тоническое сокращение ее мускулатуры.

Двенадцатиперстная кишка, имеющая форму подковы, огибающей головку поджелудочной железы, расположена в большей своей части забрюшинно. Лишь начальный (2–2,5 см) и конечный отделы ее покрыты брюшиной почти со всех сторон, к остальным отделам кишки брюшина прилежит лишь спереди. Длина двенадцатиперстной кишки человека равна 25–30 см. Различают верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую части двенадцатиперстной кишки. При переходе в тощую двенадцатиперстная кишка человека образует резкий изгиб слева от тела II поясничного позвонка.

Слизистая оболочка стенки двенадцатиперстной кишки образует много ворсинок (22–40 на 1 мм2), они широкие и короткие (длина их 0,2–0,5 мм). Кроме круговых, есть и продольная складка, идущая вдоль заднемедиальной стенки ее нисходящей части, которая заканчивается возвышением – большим двенадцатиперстным сосочком (фатеров). На вершине этого сосочка открываются общий желчный проток и главный проток поджелудочной железы. В подслизистой основе расположены сложные разветвленные трубчатые дуоденальные железы, которые открываются в крипты. Железы вырабатывают секрет, участвующий в переваривании белков, расщеплении углеводов, слизь, а также гормон секретин.

Толстая кишка

Толстая кишка подразделяется на слепую с червеобразным отростком, ободочную (восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную) и прямую. Длина толстой кишки колеблется от 1,5 до 2 м, диаметр слепой кишки достигает 7–8 см. Толстая кишка отличается от тонкой большим диаметром, наличием отростков брюшины, заполненных жиром, типичных вздутий (гаустр) и трех продольных мышечных лент, образованных наружным продольным слоем мускулатуры, который на толстой кишке не создает сплошного покрытия (рис. 85). В толстой кишке отсутствуют Пейеровы бляшки, но много одиночных лимфоидных узелков. Слизистая оболочка лишена ворсинок, но в ней много полулунных складок и значительно больше крипт, чем в тонкой, они крупнее и шире.

Рис. 85. Фрагмент поперечной ободочной кишки:

1 – стенка кишки; 2 – полулунные складки; 3 – брыжеечная лента; 4 – брыжейка поперечной ободочной кишки; 5 – гаустры ободочной кишки; 6 – свободная лента; 7 – сальниковые отростки; 8 – большой сальник; 9 – сальниковая лента

Тонкая кишка впадает в стенку толстой кишки. Ниже впадения слепая кишка образует мешок. Подвздошная кишка как бы вдается своим концом внутрь толстой, где имеется сложное анатомическое устройство – илеоцекальный клапан, снабженный мышечным сфинктером. Этот клапан замыкает выход из тонкой кишки, периодически он открывается, пропуская содержимое небольшими порциями в толстую кишку; кроме того, он препятствует обратному затеканию содержимого толстой кишки в тонкую (рис. 86, 87).

Рис. 86. Подвздошно-слепокишечный переход. Передняя стенка подвздошной и слепой кишок удалена:

1 – сальниковые отростки; 2 – полулунные складки ободочной кишки; 3 – подвздошная кишка; 4 – брыжейка аппендикса; 5 – аппендикс (червеобразный отросток слепой кишки); 6 – отверстие аппендикса; 7 – уздечка подвздошно-слепокишечного клапана; 8 – слепая кишка; 9 – подвздошно-слепокишечный клапан (верхняя и нижняя губы) 10 – гаустры ободочной кишки; 11 – свободная лента

Рис. 87. Слепая кишка и червеобразный отросток: