Поговорим о болезни Паркинсона: читать начало книги онлайн

Проблемы с выполнением одновременных действий были изучены на пациентах, которые считали в уме во время ходьбы. Исследование показало, что походка пациентов ухудшалась, когда во время прогулки они производили арифметические вычисления.

Когда ходьба требует непривычных усилий, например при подъеме в гору, мне часто бывает трудно одновременно вести разговор. Кажется, что на обе задачи силы черпаются из единого ограниченного резерва энергии.

Создается также впечатление, что болезнь Паркинсона затрудняет переключение внимания с одного занятия на другое. Когда я концентрируюсь на одной задаче (например, решаю головоломку судоку), перерывы кажутся более дезориентирующими, чем были до болезни Паркинсона.

Аналогично Триша Кларк заметила, что ее партнер Айвен Браун не отвечает и не реагирует на вопросы так же быстро, как до болезни Паркинсона. Она говорит, что тогда она напоминает себе, что это симптом, а не свидетельство невнимательности.

Вегетативные симптомы

Альфа-синуклеин – белок, который скапливается в мозге всех пациентов с болезнью Паркинсона, – был обнаружен в нескольких локализациях за пределами мозга, включая нервы, иннервирующие кишечник. Некоторые исследователи подняли вопрос о том, что альфа-синуклеин сначала появляется в этих нервах, вызывая недвигательные симптомы, а затем распространяется в мозг, вызывая двигательные симптомы.

У пациентов с болезнью Паркинсона часто возникают проблемы с вегетативной нервной системой, которая контролирует температуру нашего тела, частоту пульса, артериальное давление, кишечник, мочевой пузырь, потовые железы и сексуальную функцию.

Запор. Почти 80 % пациентов с болезнью Паркинсона страдают от запоров. При запоре опорожнение кишечника делается затруднительным и/или редким. Поскольку у каждого человека свой интервал между походами в туалет, невозможно установить однозначно, когда этот интервал становится слишком длинным. Мой терапевт сказал мне, что у меня должно быть по крайней мере три или четыре похода в туалет в неделю. До сих пор так и получалось.

Тот факт, что у пациента с болезнью Паркинсона случаются запоры, не означает, что они спровоцированы именно болезнью. Некоторые лекарства, используемые для лечения болезни Паркинсона, особенно антихолинергические, иногда вызывают запоры (см. приложение 4). Они могут быть спровоцированы и другими факторами, например недостаточным потреблением воды, диетой с низким содержанием клетчатки, недостаточной физической активностью, переездами, любыми переменами в распорядке дня или другими проблемами со здоровьем. Адекватные изменения в диете и образе жизни часто являются наиболее эффективными методами лечения.

Дисфункции мочевого пузыря. У некоторых пациентов возникают проблемы с частотой мочеиспускания – возникает необходимость мочиться чаще. У других бывают немедленные позывы к мочеиспусканию – ощущение потребности срочно помочиться. Оба состояния могут привести к недержанию мочи.

Существует несколько способов решения этой проблемы, включая урологические прокладки и одежду, которую легко снять в ванной комнате.

Чтобы снизить количество ночных походов в туалет, пациент должен помнить об ограничении потребляемой вечером жидкости.

Можно прибегнуть к помощи лекарств.

Шелли Лондон – пациент, упомянутый ранее в этой главе, – сообщает, что в результате приема Синемета он каждую ночь просыпается помочиться не чаще одного или двух раз, что гораздо меньше восьми или девяти, как было ранее. Шелли говорит, что это «поразительное достижение».

Низкое артериальное давление. Для пациента с болезнью Паркинсона низкое артериальное давление в положении стоя обычно связано с сочетанием нарушений в работе вегетативной нервной системы и действием лекарств. Вегетативная нервная система обычно стабилизирует артериальное давление, когда человек встает из сидячего или полулежачего положения. При болезни Паркинсона эта функция бывает нарушена.

Кроме того, лекарства от болезни Паркинсона имеют тенденцию вызывать ортостатическую гипотонию, падение артериального давления, когда человек встает. Если у пациента с болезнью Паркинсона наблюдается значительное падение артериального давления при вставании, он может потерять сознание и упасть.

Невролог рассказывал мне о мужчинах, которые намеренно обезвоживали себя, чтобы избежать недержания, что приводило к усугублению ортостатической гипотензии, увеличивая риск падения и перелома шейки бедра.

Один из способов справиться с падением давления – просто медленнее подниматься из сидячего или полулежачего положения; другой – носить абдоминальные бандажи или поддерживающие эластичные чулки, которые уменьшают количество жидкости, скапливающейся в ногах, когда вы сидите или полулежите. Также доступны лекарства, предназначенные для лечения ортостатической гипотензии.

Сексуальная дисфункция. Пациенты обоих полов сообщают о потере желания и об общей неудовлетворенности своей сексуальной жизнью. Мужчины жалуются на эректильную дисфункцию и проблемы с эякуляцией, в то время как женщины говорят об уменьшении количества смазки и непроизвольном мочеиспускании во время секса. Было подсчитано, что от 60 до 80 % пациентов с болезнью Паркинсона в какой-то момент испытывают сексуальную дисфункцию.

На нее может влиять и ряд симптомов, таких как тремор, ригидность мышц, депрессия, слюнотечение и нарушенная мелкая моторика. Физическая активность и корректное лечение депрессии могут помочь.

Пациент с болезнью Паркинсона должен обсуждать любые сексуальные проблемы со своим лечащим врачом или неврологом. Доктор может направить его к урологу или гинекологу для обследования.

Проблемы с кожей. У многих пациентов с болезнью Паркинсона появляются кожные проблемы, в том числе жирность или шелушение кожи, сухость или чрезмерное (или недостаточное) потоотделение. Меланома, наиболее серьезная форма рака кожи, также, по-видимому, чаще развивается среди пациентов с болезнью Паркинсона, чем среди населения в целом. По этой причине неврологи рекомендуют пациентам с болезнью Паркинсона обращаться к дерматологу для регулярного обследования кожи.

У многих пациентов развивается себорейный дерматит. Себорея – это повышенная жирность кожи. Дерматит – воспаление кожи. Себорейный дерматит – это состояние кожи, которое характеризуется жирностью, покраснением и шелушением, особенно на лице, крыльях носа, бровях, веках и над ушами. Он может также проявиться в других областях с высокой плотностью сальных желез, например под мышкой, под грудью, в паху и между ягодицами.

Неизвестно, почему у пациентов с болезнью Паркинсона развивается себорейный дерматит. Некоторые предполагают, что это вызвано нарушениями в вегетативной нервной системе, которая регулирует определенные химические процессы в коже. Другие считают, что причина в затрудненном уходе за собой.

У пациентов с болезнью Паркинсона также бывает очень сухая кожа. Кроме того, многие страдают от слишком сильного потоотделения, в то время как другие почти не потеют. Оба эти состояния могут оказаться побочными эффектами лекарств.

Симптомы нарушения работы органов чувств

Боль. Многие пациенты с болезнью Паркинсона испытывают боль из-за мышечной ригидности, мышечных спазмов, сниженной гибкости или подвижности и при неправильном положении тела. Боль часто ощущается в одной области единовременно: в плече, руке, икрах или шее. Другие распространенные жалобы: спазмы в мышцах ног, особенно ночью, необычная жгучая, острая или колющая боль, покалывания.

Лично у меня болезнь не вызывала серьезных болевых ощущений. Временами бывают спазмы в мышцах ног по ночам, но это происходит всего три или четыре раза в год. Однако раз в день у меня бывают спазмы мышц кистей. Это стало происходить в последние годы чаще, чем вначале, когда мне только поставили диагноз.

Кроме того, я испытывал боль в пояснице в течение многих лет задолго до постановки диагноза, и я не связываю эту боль с болезнью Паркинсона, но, возможно, недуг сделал ее острее.

Снижение обоняния. Болезнь Паркинсона определенно предполагает снижение обоняния, несмотря на то, что у большинства людей со сниженным обонянием ее нет. Проблемы с обонянием могут появиться до проявления двигательных симптомов.