Основы мануальной техники массажа (теория и практика): читать книгу онлайн полностью и бесплатно

Так, в кругу специалистов в области массажа принято различать значение слов "массировать" — действие, выполняемое непосредственно массажистом, и "массажировать" — массаж при помощи массажера [специального аппарата]. Не лишним было бы указать на существующие различия между понятиями "процедура" и "сеанс" массажа, а также "пациент" и "клиент" ввиду того, что в первых вариантах, подразумевается исключительно лечебный характер действия, а во вторых — только профилактический.

Тем не менее, для полного толкования термина "массаж" недостаточно подобных кратких определений. Попытки раскрыть значение этого слова начались давно и шли параллельно с успехами, достигнутыми в развитии медицинской науки. Так, в изданном во второй половине XIX в. "Толковом словаре живого великорусского языка" Владимира Ивановича Даля, дается следующее разъяснение: "Массаж — лечение растиранием, разминанием". Примерно то же самое говорится и в "Словаре русского языка" Сергея Ивановича Ожегова: "Массаж — растирание тела с лечебной целью". Аналогичные определения термина "массаж" предлагали и многие зарубежные ученые филологи: "массаж — действие надавливания руками на различные части тела и осуществление растяжения суставов для придания им гибкости и возбуждении их жизнеспособности…" [Littre, 1826]; "массировать — разминать, надавливать руками на различные части тела для придания гибкости мышцам" [Larus, середина XIX в.]: "растирать, надавливать, разминать руками или при помощи специальных инструментов, с терапевтическими или гигиеническими целями" [Robert, конец XIX в.]: "под массажем подразумевают приемы [манипуляции], имеющие целью производить различного рода давление на мягкие части и этим путем прямо или косвенно устранять те или другие болезненные состояния" [Riedinger J., 1912] и т. д. Не стараясь затронуть основной сути рассматриваемой проблемы, эти высказывания делают правильный акцент на том, что использование таких манипуляций [от лат. manus — рука] в медицинской практике служит основополагающим критерием определения понятия "массаж". Тем не менее, вобрав в себя весь спектр доступных восприятию осязательных ощущений таких, как касание [прикосновение], трение, ощупывание [пальпация], захват, шлепок, толчок, удар и т. п., массаж представляет собой нечто большее, чем бессвязный набор мануальных приемов, используемых для лечения и профилактики заболеваний.

Более детализировано звучат характеристики массажа, высказанные непосредственно врачами — специалистами в этой области.

Так, по заключению P. Norden [1948] "По сути… массаж включает совокупность механических воздействий, прилагаемых в рамках гигиены и терапии к кожным покровам…" По мнению Е. de Winter [1975], "массаж можно определить, как лечение путем механического воздействия, обычно мануального, прилагаемого к коже и мобилизующего мягкие ткани, без намерения изменить амплитуду расположенных под ними суставных структур". Понятие массаж в данном контексте использовал М.Е. Knapp [1990] для характеристики органных и системных манипуляций тканями тела с целью воздействовать на нервную и мышечную систему, а также на систему кровообращения. В этом же ключе звучит определение, предложенное врачами В.Н. Мошковым и С.Л. Зильберштейном в работе "Основы физиотерапии" [1950], как совокупности приемов, посредством которых рукой массажиста оказывается механическое воздействие на ткани и органы больного. Аналогичные определения давались и многими другими отечественными авторами [Вербов А.Ф., 1928-66; Куничев Л.А., 1979; Белая Н.А. 1974-83; Штеренгерц А.Е., 1984-92; Васичкин В.И., 1991; Порин А.М., 1992-97; Бирюков А.А., 1977–2000 и др.]. Хотя и они в ряде случаев, несут некоторую расплывчатость формулировки, все-таки в этих определениях имеется рациональное зерно, заключающееся в том, что массаж есть не что иное, как форма механического воздействия. Следует отметить, что еще в середине XIX в. авторитетный немецкий врач-хирург Billroth Т. объединял массаж и врачебную гимнастику общим термином "механотерапия".

Тем не менее, дефиниции, принятые отдельными массажистами, зачастую не являются ни более простыми, ни, в особенности, более точными. A. Pequnia [1950] подчеркивал лишь механизм действия массажа: "пассивная гимнастика массируемых тканей… и гимнастика: совокупность телесных упражнений. Следовательно, массаж — это телесное упражнение". Еще более неточным является определение массажа, даваемое М. Buage [1950]: "различные мануальные приемы, осуществляемые на поверхности живого организма в терапевтических целях". G. Wtala. С. Turpen-Rotival и P. Duma [1964] определяли массаж как "совокупность организованных, согласованных движений, выполняемых на определенной части тела с гигиеническими, эстетическими, терапевтическими или профилактическими целями". Неприемлемость этих определений не вызывает сомнения. Если следовать логике их авторов и дальше, то можно дойти до того, что и хирургия [от греч. — cheir рука и ergon — действие] также будет отнесена к своего рода форме массажного воздействия.

Чтобы избежать подобных недочетов, необходимо уяснить, что массаж, прежде всего, является неотъемлемой составной частью одного из основных видов физиотерапии — области медицины, использующей природные факторы с лечебной и профилактической целями, а в частности, принадлежит к методам, основанным на воздействии механической энергии [Обросов Л.Н., 1976; Папонюк П.Я., 1983; Мачерст Е.Л., Самосюк И.З., Лысенкж В.П., 1989; Фомберштейн К.В., 1991; Улащик B.C., 1994; Самосюк И.З., Лысенюк В.П., 1994; Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. 1996; Василенко А.М., 2000]. К ним относятся: непосредственно сам массаж, акупунктура, вибротерапия, ультразвуковая терапия и баротерапия [табл. 1,2].

Таблица 1. Виды лечебных физических факторов

Таблица 2. Методы физиотерапевтического воздействия, основанные ка применении механических факторов

Все остальные способы воздействия на кожные покровы, даже производимые руками специалиста [мануально] в лечебном процессе, но с применением других видов энергии, не могут с полным правом называться массажем. Такие методы, как мануальная терапия, механотерапия с помощью различных устройств и снарядов, а также лечебная физическая культура, использующая методические приемы в форме воздействия, сочетающего двигательный акт и тактильный контакт оператора с пациентом, следуя избранной логической последовательности, относятся к такому более широкому понятию, как кинезотерапия [лечение движением], которое, в спою очередь, также является видом физиотерапевтического воздействия [Kranz К.С., 1988; Greenman Р.Е., 1989; Prentice W.E., 1990; Alter М.J., 2001].

Пальпацию как технику семиотического назначения, использующуюся на стадии клинического обследования пациентов с целью диагностики конкретного заболевания, также нельзя объединять с массажными воздействиями. Предполагая интерпретацию тактильных, термических, кинестетических, динамических ощущений, в сопоставлении с осмотром больного и другими возможными клиническими исследованиями, пальпация является совокупностью сложных технических приемов диагностики и имеет свои собственные правила использования, отличные от таковых при мануальной технике массажа.

Таким образом, несмотря на то, что профессиональные массажисты зачастую на практике стремятся расширить область своей компетентности, при строгом академическом подходе к вопросу об определении термина "массаж" следует различать, что относится к массажу, а что к другим методам мануальной терапии, использующим руку в качестве основного агента лечения.

Тему мануального массажа в одноименных работах подробнейшим образом освещали преимущественно французские и немецкие специалисты конца XIX начала XX века [J. Brousses, 1894; М. Dentz, 1912; G. Berne, 1922 и др.], однако впоследствии этой проблематике стали незаслуженно пренебрегать. Тем не менее, единодушного мнения "что же такое массаж?" до сих пор нет.

Подводя итог краткому филологическому экскурсу в историю значения слова "массаж" и беря за основу мнение авторского коллектива 3-го издания "Большой медицинской энциклопедии" под редакцией В.В. Покровского [1984], следует заключить, что на сегодняшний день массаж " — это физиотерапевтический метод: представляющий собой совокупность приемов упорядоченного, дозированного механического воздействия [включающего механическую деформацию и вибрацию в инфразвуковом диапазоне] производимого руками или [реже] ногами массажиста или специальными инструментами на различные участки человеческого тела, без проникновения через кожные покровы и без мобилизации относительно друг друга сегментов костно-суставных структур опорно-двигательного аппарата.

Однако даже это определение, руководствующееся современными представлениями по рассматриваемому вопросу, не в состоянии в полной мере отразить всю сущность такого многогранного и одновременно емкого понятия, как "массаж".

Понятие "современный массаж" далеко не однозначно. За всю историю развития массажа было разработано настолько огромное количество всевозможных его видов, подвидов, методов и методик, что в среде специалистов, особенно в последнее время, зачастую стала возникать путаница в их наименованиях, которая, в свою очередь, даже привела к принципиальным разногласиям по ряду ключевых вопросов массажной теории и практики [Еремушкин М.А., 1996]. В зависимости от широты воображения, стремления к оригинальности и богатства словаря разными авторами был предложен целый калейдоскоп оригинальных наименований форм и способов массажа, таких как "Осален", "точечный массаж", "шведский массаж", "псимассаж", "звездный массаж" и т. д. По какому принципу можно систематизировать все эти и многие другие, столь разнообразные варианты массажного воздействии? Как их различать, тем более, если под двумя разными названиями зачастую понимается в принципе одна и та же последовательность массажных манипуляций? Как отделить истину от плевел? Эти и ряд других вопросов до настоящего времени остаются открытыми.

Именно по этой причине создание обобщающей унифицированной классификации массажа на сегодняшний день диктуется насущной необходимостью и является одной из актуальнейших задач развития массажа в контексте медицинской науки, разрешение которой сможет значительно повлиять на ее дальнейший прогресс.

Попытки решения данной проблемы предпринимались давно. В свое время, многими, как отечественными [Вербов А.Ф., 1928–1966; Белая Н.А., 1974-83; Бирюков А.А., 1977; Шляхтиченко И.Н., 1989; Штеренгерц А.К., 1992: Дубровский В.И., 1993-94 и др.], так и зарубежными авторами [Бонев Л. с соавт., 1973; dе Winter Е., 1975; Weiss М., Zеmbatеg А., 1983; Kvapilik J., 1985; Hamann A., 1987; Fеltman J., 1989; Hupka J. a kolektiv., 1993; MеGilvery C., Reed J., 1994; Wagner Von L., 1997; Cassar M. — P., 1998 и др.] предлагались разного рода варианты градации массажа, однако, каждый из них страдал тем или иным существенным недостатком. Так, к примеру, в большинстве европейских стран к середине XX века было официально принято различать: гигиенический, лечебный, спортивный и косметический виды массажа. Впоследствии к ним присоединились: сегментарно-рефлекторный, точечный, аппаратный массаж. С развитием информационных [коммуникационных] технологий данная классификация пополнилась, во-первых, рядом народных, традиционно применяемых в отдельных регионах мира систем массажа — "аньмо", "туйна", "амма", "ломи-ломи", а также искусственно созданными разными авторами частными методиками, претендующими на роль самостоятельных видов массажа — миотерапия по В. Prudden, глубокий мышечный массаж по Т. Pfimmer. "Хеллерверк" по J. Heller, метод М. Tregеr и т. д. Лавинообразно этот процесс продолжается и в наши дни [Дубровский В.И., 1993; Киров Г.А., 1994; Огулов А.Т., 1994; Самосюк И.З., Лысенок В.П., 1994; Красикова И.С., 1996; Александров Н.П., Мезенцев Е., 1997: Лотогуз С.И., 2001; Feltman J. 1989 и др.].

Только одно голое перечисление возможных вариантов массажного воздействия или их комбинация по какому-то одному характерному признаку не способны дать полной, объективной картины "современного массажа", а главное нередко совершенно искажает саму сущность этого высокоэффективного лечебно-профилактического метода, представляя определенный интерес лишь для составления каталогов, перечней и списков. Действительно, разнообразие видов массажа, возможность перехода от одной формы воздействия к другой посредством почти незаметных градаций, множественность вариантов создают предпосылки для различных дескриптивных подходов.

Единственным выходом из создавшейся ситуации является методологический анализ основополагающих принципов массажного воздействия, проводимый в соответствии с логикой научного понимания данной проблемы, который предоставляет возможность преодолеть довольно примитивный уровень простого описательного анализа и достичь уровня более абстрактного, более общего понимания, то есть концептуального уровня, что представляет само по себе очевидный интерес. Тем самым, данный подход являет возможность уловить тончайшие процессы массажного воздействия, так как всю свою ценность массаж выявляет при теоретической интерпретации с ее последующим внедрением на практике.

Следует отметить, что методологическая классификация не только способна принести интеллектуальное удовлетворение гармоничным размещением способов массажа, которые зачастую на практике сливаются воедино в персональном стиле: она предполагает понимание основных принципов действия, которые, исходя из небольшого числа факторов, позволяют характеризовать множество вариантов массажного воздействия. Безусловно, основу подобной унифицированной классификации, построенной в методологическом ключе, должно составить максимально точное и полное определение термина "массаж", что в свою очередь позволило бы значительно расширить ранее принятые рамки функционального использования этого понятия в медицинской практике и одновременно четко и конкретно выделить характерные черты свойственные исключительно только этому, а не какому другому методу в структуре дисциплин клинической медицины.

Руководствуясь ранее предложенной формулировкой для определения термина "массаж" [см. разд. 1.1] и методологическими принципами построения классификаций по наиболее существенным для данного предмета признакам, предварительно следует выделять системы и виды массажа, как две наиболее обобщающие категории, характеризующие этот лечебно-профилактический метод по форме и содержанию. В свою очередь, в зависимости от отличительных признаков, их необходимо подразделять на ряд специфических групп.

Останавливаясь на структуре классификации массажа, безусловно, следует сделать некоторые пояснения. Ту или иную систему массажа можно различать в зависимости от времени, места и авторского приоритета в ее создании [табл. 3].

Таблица 3. Классификация систем массажа

Иными словами, в каждом конкретном случае подразумеваются ответы на следующие вопросы: в какой исторический период, в какой местности и каким народом, а также кем лично или какой группой людей была создана рассматриваемая система массажа? К примеру, вышедшая из употребления система шведского массажа школы Pehr Henrik Ling или ныне используемая система российско-германского ["классического"] массажа школы В.А. Штанге. И.З. Заблудовского и т. п.

Однако, на сегодняшний день, самостоятельное выделение систем массажа не может считаться рациональным, так как имеет в большей степени исторический, а не практический интерес. Ввиду того, что массаж давно перешагнул рамки прикладного ремесленнического использования и приобрел статус научно-обоснованного лечебно-профилактического метода во всем мире строгое следование исключительно принципам той или иной системы все больше служит преимущественно задачам развлекательного характера ["массажное шоу"], а не лечению больных людей. Косность отдельных правил выполнения массажа в контексте: традиционных систем порой так велика, что их использование в практике современных медицинских учреждений является порой абсолютно невозможным.

Относительно классификации видов массажа, прежде всего, следует указать на то, что их можно подразделять на 5 основных групп: в зависимости от цели назначения, решаемых задач для той или иной сферы применения, способа, используемого средства и области воздействия [табл. 4]. Таким образом, подразумеваются ответы на вопросы: что, зачем, кто, чем и где?

Таблица 4. Классификация видов массажа

По целевой установке виды массажа подразделяются на лечебный и профилактический. В свою очередь, в зависимости от решаемых задач, они делятся по сфере их применения: в медицине, спортивной практике, косметологии, на производстве. В медицинской практике решаются задачи лечения и профилактики тех или иных заболеваний, в косметологии — вопросы "эстетической медицины", в спорте — спортивной медицины, а на производстве — предупреждение профессиональной патологии. Таким образом, вне зависимости от сферы применения массаж используется или для лечения или для профилактики конкретных патологических состояний.

Способы массажа делятся на группы, в зависимости от того, кем производится то или иное массажное воздействие: массажистом или самостоятельно; возможны варианты — несколькими массажистами одновременно, чаще двумя — "парный массаж" или поочередно друг другу, в качестве "взаимомассажа".

Средства, используемые в процессе массажного воздействия, представляющие собой особенности той или иной массажной техники, подразделяются на следующие группы. Первая из них — "базисные". Под этим термином подразумевается традиционно используемое в массаже механическое воздействие руками, ногами, инструментами [массажные ролики, щетки, колотушки и т. п.] или специальными аппаратами [массажерами]. Вторая группа — это "сочетанные* массажные средства, действующими агентами которых, при условии одновременного использования, наряду с механической энергией, могут являться любые другие лечебно-профилактические методы, будь-то остальные физические факторы [криомассаж, ультразвуковая терапия, ручной подводный массаж и т. п.]; упражнения и методические приемы кинезотерапии [стимуляция и реедукция, лечебная гимнастика по методике Мюллера, мануальная терапия и т. п.]; способы психотерапии [терапия по Райху и т. п.]; фармакотерапии ["масляный массаж" и т. п.], в том числе и хирургические операции [прямой массаж сердца].