Болезни печени: читать книгу онлайн полностью и бесплатно

Предисловие к первому изданию

Во всем мире заболевания печени занимают существенное место среди причин нетрудоспособности и смертности. Более того, отмечается тенденция к росту заболеваемости, в частности острым вирусным гепатитом ежегодно заболевает не менее одного миллиона жителей земного шара. Увеличивается число больных хроническими поражениями печени, которые распространены преимущественно у людей работоспособного возраста. Социальная значимость болезней печени обусловила их интенсивное изучение.

В последние десятилетия гепатология достигла значительных успехов. Это особенно относится к изучению тонкой структуры и метаболизма печени, экспериментальной и клинической разработке таких важнейших синдромов, как желтуха, холестаз, печеночная недостаточность, портальная гипертензия. Широкое внедрение новых методов исследования – радионуклидных, ангиографических, лапароскопии с прицельной биопсией, иммунологических, биохимических, энзимологических, прижизненного морфологического исследования – способствовало улучшению диагностики и лечения.

Приоритет в предположении, а затем и в доказательстве вирусной природы острого гепатита принадлежит русской клинической школе и связан с именами выдающихся клиницистов С.П. Боткина и Е.М. Тареева. Возможно, наибольшим достижением в области гепатологии за последние два десятилетия является открытие маркеров вирусов гепатита, установление их взаимодействия с факторами гуморального и клеточного иммунитета.

Нельзя не отметить и тот парадоксальный факт, что успешное изучение вирусных механизмов заболеваний печени привело к занижению роли алкоголя. В последние годы утвердилось представление об алкогольном поражении печени. Алкогольная болезнь печени объединяет такие нозологические формы, как жировая дистрофия печени, алкогольный гепатит, фиброз и цирроз с учетом их этиологической общности.

Предисловие ко второму изданию

За 8 лет, прошедших со времени выхода в свет руководства для врачей «Болезни печени», гепатология обогатилась новыми данными, диагностическими и лечебными возможностями. Большое практическое значение приобрели эхография и компьютерная томография, эндоскопическая и чрескожная холангиография, терапия иммуномодуляторами, накоплен опыт хирургического лечения при болезнях печени. Новые знания появились о факторах гуморального и клеточного иммунитета, расшифровано строение вируса гепатита В. Эти данные нашли отражение в главах «Инструментальные методы исследования», «Первичный билиарный цирроз», «Первичный склерозирующий холангит».

Отличительной особенностью второго издания являются представленные в книге гепатологические аспекты в смежных специальностях – болезни печени у новорожденных и детей, а также болезни, связанные с беременностью. Большое место уделено лекарственным, токсическим, алкогольным повреждениям печени.

Проанализированы спорные вопросы, касающиеся применения иммуносупрессантов и иммуномодуляторов, даны конкретные рекомендации по их назначению. Отдельная глава посвящена трансплантации печени.

Автор руководства надеется, что представленные базисные знания по гепатологии, современное освещение патогенеза, клинической морфологии, диагностики болезней печени и собственный клинический опыт окажутся полезными врачам–интернистам и гастроэнтерологам.

Выражаю сердечную благодарность сотрудникам кафедры пропедевтики внутренних болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова Л.Г. Донгак и С.В. Саркисян за техническую помощь при подготовке руководства.

Предисловие к третьему изданию

Со времени подготовки второго издания руководства для врачей «Болезни печени» произошли замечательные открытия в молекулярной биологии и вирусологии. Это привело к принципиальным изменениям в подходе к этиологии и патогенезу заболеваний печени.

Ушла далеко вперед и клиническая гепатология: стали привычными многие серологические тесты, позволяющие судить об этиологии заболеваний. Следствием этого явилась новая классификация болезней печени, коренные изменения претерпела лечебная тактика в гепатологии – большая роль отводится противовирусной терапии.

Несомненный прогресс в гепатологии потребовал подготовки третьего издания руководства. В нем заново написаны главы, посвященные острому и хроническому вирусному гепатиту, классификации, патогенезу, лечению хронического гепатита; большие изменения внесены в главы «Цирроз печени» и «Первичный билиарный цирроз», «Диагностика заболеваний печени».

С учетом важности всестороннего знания синдромов в развитии клинического мышления возникла необходимость значительно расширить и углубить представления об основных синдромах при заболеваниях печени – печеночной энцефалопатии, портальной гипертензии, асците. Ввиду общности принципов лечения этих синдромов при различных заболеваниях печени лечение их рассматривается после изложения синдрома.

Автор с благодарностью примет пожелания и критические замечания.

Предисловие к четвертому изданию

Успехи молекулярной биологии, генной инженерии, вирусологии стимулировали дальнейшее развитие клинической гепатологии. Это и определило необходимость создания настоящего руководства, значительно переработанного и дополненного.

Важнейшими достижениями современного этапа развития медицинской науки явились четкие представления о клинических особенностях, прогнозе различных этиологических вариантов хронического гепатита и научно обоснованной противовирусной терапии. Получены обнадеживающие результаты противовирусного лечения. Лишь за последние 5 лет частота положительного эффекта при лечении гепатита С, одного из самых распространенных заболеваний в мире, возросла в 3 раза и может достигать 70–90%. Для клинической практики чрезвычайную ценность представляет разработка методов специфической профилактики вирусных гепатитов (вакцинация против гепатитов А и В), обеспечивающих невосприимчивость к инфицированию прежде всего в группах повышенного риска, что потребовало переработки главы об острых гепатитах.

Уже много лет публикуются данные о клинических и гистологических признаках аутоиммунных заболеваний печени, тем не менее патогенез этих, как, впрочем, и других аутоиммунных заболеваний, остается неясным.

В четвертом издании приведены основные достижения на пути осмысливания патогенеза, диагностики и лечения таких заболеваний, как аутоиммунный гепатит (АИГ), первичный билиарный цирроз (ПБЦ), первичный склерозирующий холангит (ПСХ).

Хотя некоторые особенности в наибольшей степени свойственны одному из аутоиммунных заболеваний (например, антимитохондриальные антитела в основном встречаются при ПБЦ), существует значительный перекрест свойств, характерных для ПБЦ, ПСХ и АИГ. Знание генетических и иммунологических основ этих заболеваний поможет клиницистам лучше ориентироваться в способах их лечения.

Значительно углубилось понимание механизмов алкогольного повреждения печени, путей развития алкогольного гепатита и фиброза, позволяющее рассматривать их в рубрике алкогольной болезни печени.

Произошла эволюция представлений о клинических, морфологических особенностях, прогнозе жирового гепатоза и неалкогольного стеатогепатита.

Цирроз печени по–прежнему является одной из основных причин смерти гастроэнтерологических больных и существенно снижает качество жизни пациентов. Больные циррозом умирают от его осложнений – портосистемной энцефалопатии, кровотечения из варикозно–расширенных вен пищевода, асцита. Это послужило основанием для значительного пересмотра и дополнения раздела основных клинических синдромов при заболеваниях печени.

Отличительной особенностью четвертого издания являются представленные современные гепатологические аспекты в смежных специальностях – болезни печени и беременность, болезни печени у новорожденных и детей, а также амилоидоз, порфирии.

В целом достижения в диагностике и лечении заболеваний печени накладывают все более возрастающую ответственность на врача перед больным в выборе целесообразной терапии.

Цель нового издания – не только ознакомить врачей с новой информацией в области гепатологии, но и помочь использовать ее в современной диагностике, индивидуальной терапии, а также определении прогноза заболевания.

Благодарю заведующего кафедрой пропедевтики внутренних болезней академика РАМН, профессора В.Т. Ивашкина и коллектив кафедры за творческую атмосферу, способствующую работе над руководством.