Справочник по психиатрии: читать книгу онлайн полностью и бесплатно

Расстройство характеризуется повторными эпизодами выраженной депрессии, с бредовой симптоматикой (конгруентной и неконгруентной).

F33.4 Текущая ремиссия

Состояние прошлых эпизодов соответствует критериям рекуррентного депрессивного эпизода, но настоящее состояние не отвечает критериям депрессивного эпизода любой степени тяжести.

F33.8 Рекуррентное аффективное расстройство другое

Отмечаются признаки состояний вышеперечисленных рубрик, в то же время состояние не может быть определено конкретной формой представленных нарушений.

F33.9 Рекуррентное аффективное расстройство неуточненное

Отмечаются признаки расстройств вышеперечисленных рубрик без четкого определения генеза.

F34 Хронические аффективные расстройства

Хронические аффективные расстройства, имеющие флуктуирующий характер динамики нарушений. Расстройства длятся годами, но не приводят к нарушению продуктивности.

F34.0 Циклотимия

Диагностические критерии — постоянная, хроническая нестабильность настроения, выраженная либо в легкой депрессии, либо в легкой приподнятости настроения, выраженность и продолжительность расстройств недостаточны, чтобы соответствовать критериям биполярного аффективного расстройства или рекуррентного депрессивного расстройства. Содержание отдельных эпизодов не соответствует критериям маниакального или депрессивного эпизода. Циклотимические фазы могут возникать сезонно, аутохтонно или в связи с экзогенией, родами, психогенией. Наряду с моноаффективными возможны сдвоенные циклотимические фазы и т. д.

Депрессивные фазы, в клинической картине которых на передний план выступают вегетативные и соматические расстройства (субъективные жалобы и объективные нарушения), маскирующие собственно депрессивные симптомы, известны. Соматические жалобы и расстройства включают боли в области сердца, в животе, голове, часто очень сильные и пароксизмальные, иногда в сочетании с тахикардией, рвотой, расстройствами функции кишечника, головокружениями. Выявляются суточные

колебания настроения. Депрессии могут наблюдаться как при монополярном, так и при биполярном течении болезни. Маниакальная фаза характеризуется гипоманиакальным состоянием, которое больные часто не воспринимают как заболевание.

F34.1 Дистимия

Состояние хронически сниженного настроения начинается в молодом возрасте и продолжается, по меньшей мере, несколько лет или неопределенно долго; начало в позднем возрасте чаще всего связано с психотравмой. Состояние не сопровождается снижением работоспособности, социальной дезадаптацией, соматовегетативными нарушениями.

F38 Другие аффективные расстройства

Отмечаются признаки состояний вышеперечисленных рубрик, в то же время состояние не может быть определено конкретной формой представленных нарушений.

F39 Неуточненные аффективные расстройства

Отмечаются признаки расстройств вышеперечисленных рубрик, без четкого определения генеза.

Терапия расстройств F34-F39.

Психотропные средства эффективны и при маниакальных, и при депрессивных расстройствах. Для устранения маниакального возбуждения могут быть применены различные седативные нейролептики, которые назначаются в обычных дозах в виде таблеток или в виде инъекций.

При гипоманиакальных состояниях могут оказаться эффективными и транквилизаторы — препараты бензодиазепинового ряда. Они не только снимают состояния психомоторного возбуждения, но и нормализуют сон.

При депрессиях показано назначение антидепрессантов. При депрессиях с тревогой применяют антидепрессанты с транквилизирующим действием, возможно также сочетание антидепрессантов с нейролептиками. Такое сочетание показано, когда в структуре приступов помимо аффективных расстройств наблюдаются галлюцинации или бредовые переживания. При легких формах депрессии возможно применение и транквилизаторов, особенно если подобные состояния сопровождаются тревогой. При проведении психотропной терапии необходимо внимательно следить за соматическим состоянием больных.

Психотерапия.

5.5. F40-F49 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства

Возникновение, развитие, течение, компенсация и декомпенсация невротических расстройств определяются преимущественно психогенными факторами. Невротические нарушения возможны у любого человека, однако их характер и форма тесно связаны с индивидуальной предрасположенностью и особенностями личности.

Термин «неврозы» был впервые предложен в 1776 г. шотландским психиатром К.У. Кулленом. Под этим названием он описал заболевания, проявляющиеся расстройствами ощущений, движений, не сопровождающиеся лихорадкой и не зависящие от местного или общего поражения этих функций. В дальнейшем уточнялась клиническая картина неврозов и факторы, обусловливающие их возникновение. Существенным толчком к описанию клинической картины и оценке роли различных факторов в происхождении неврозов послужили так называемые травматические и военные неврозы.

Исследователи отмечают, что у психопатических личностей риск возникновения невроза высок. Наличие дисгармонических свойств предрасполагает к формированию неврозов, однако человек без признаков аномальных личностных особенностей в связи с неблагоприятными, психотравмирующими обстоятельствами также может заболеть неврозом.

Из общих клинических проявлений неврозов прежде всего следует отметить жалобы больных на плохое самочувствие, повышенную утомляемость, пониженное настроение, сопровождающееся нередко чувством тревоги. Общее самочувствие и настроение с утра бывают более или менее удовлетворительными, но к вечеру становятся хуже. Такие изменения больные отмечают и в работоспособности. Больные легко устают от физической и интеллектуальной нагрузки. Однако после отдыха их силы восстанавливаются, они могут продолжать работу. Всем больным свойственны жалобы на различные проявления расстройства сна. Специфика болевых ощущений может имитировать картину соматических заболеваний.

Этиология и патогенез невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств имеют много общего. В то же время многообразие их психопатологических проявлений зависит как от характера внешних психогенных факторов, так и от личностных особенностей преморбида больных. Хотя психотравма — основная причина этих расстройств, остается не вполне ясным, почему в сходных психотравмирующих ситуациях психические расстройства протекают по-разному, а неврозы развиваются у небольшого числа пациентов. Факторами, способствующими развитию психозов, считаются нарастающее утомление, постоянное напряжение, сопутствующие соматические заболевания, перенесенные в прошлом травмы головы, недостаток сна, интоксикации. Наиболее значимыми факторами развития невротических соматоформных расстройств традиционно считают ситуации внутриличностного конфликта (конфликт с совестью, неудовлетворенность жизненной ситуацией и одновременно боязнь перемен, ситуация выбора и т. д.), преморбидные особенности личности. Так, инфантилизм, экстраверсия, демонстративно эмоциональная лабильность коррелируют с истерической симптоматикой; мнительность, тревожность, осторожность, ответственность — с неврозом навязчивостей.