Частная патология.: читать книгу онлайн полностью и бесплатно

Симптомы: боли в тазовой области и промежности, усиливаю­щиеся при движении ногами; вынужденное положение — «поло­жение лягушки». Симптом «прилипшей пятки» резко положите­лен. Место перелома уточняется рентгенологически.

Лечение: при переломах без смещения больного укладывают на щит в «положение лягушки» на 5–6 нед (см. рис. 18). Прово­дят занятия ЛФК, физиотерапию. Если перелом со смещением, то применяют дополнительное скелетное вытяжение по оси бед­ра.

При разрыве симфиза проводят лечение на гамаке.

Хирургическое лечение симфиза показано при наличии стати­ческих нарушений в виде «утиной походки». Лобковые кости фик­сируют циркулярным проволочным швом, лавсановыми лентами и металлическими пластинами. Затем в течение 6 нед проводят лечение на гамаке.

 Переломы с нарушением переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня). Это наиболее тяжелые повреждения костей таза. Симптомы: сильные боли, нарушение функции нижних конеч­ностей, кровоподтеки в области мошонки, промежности и пахо-иых связок.

Лечение: при переломе без смещения больного укладывают на гамак и проводят скелетное вытяжение (вес грузов — по 4–5 кг на каждую ногу). При смещении половины таза вверх вес груза на стороне смещения увеличивают до 10–14 кг. Срок соблюдения постельного режима —10–12 нед. ЛФК назначают с первых дней пребывания больного в стационаре.

Переломы вертлужной впадины. Симптомы: боль преимуще­ственно в области тазобедренного сустава, нарушение его функ­ции. Боль усиливается при осевой нагрузке на бедро и при поко-лачивании по большому вертелу.

Лечение: после анестезии таза и тазобедренного сустава накла­дывают скелетное вытяжение за бугристость болыпеберцовой ко­сти и мыщелки бедра. При небольшом смещении отломков вытя­жение проводят в течение 4–6 нед грузами весом 4–6 кг; затем разрешается ходьба на костылях (до 3 мес).

Если головка бедренной кости, разрушив дно вертлужной впа­дины, проникает в полость таза, то вытяжение двойное — за мы­щелки бедра и за большой вертел бедренной кости. После вправ­ления головки вес груза уменьшают. Вытяжение проводят в тече­ние 8–10 нед; затем в течение 4–6 мес больной пользуется ко­стылями и потом до 1–2 года — тростью.

Применяется также оперативное лечение с фиксацией фраг­ментов таза при помощи шурупов и пластин.

Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести перелома и ва­рьируют от 3 мес до 1–1,5 лет.

Контрольные вопросы и задания

1. В каких отделах позвоночника чаще всего наблюдаются переломы? Назовите причины и виды неосложненных повреждений позвоночника.

2. Расскажите о симптомах и методах лечения переломов шейных по­ звонков.

3. Расскажите о методике консервативного и оперативного лечения переломов в грудном и поясничном отделах позвоночника.

4. Дайте характеристику повреждений костей таза согласно их класси­фикации.

5. Каковы симптомы и методы лечения переломов без нарушения не­ прерывности тазового кольца?

6. Каковы симптомы и методы лечения повреждений костей таза с нарушением переднего и заднего полуколец?

7. Расскажите об особенностях лечения переломов вертлужной впади­ны.

Глава 5

Ожоги и отморожения

Ожоги

Ожогом называется повреждение тканей, вызванное действи­ем высокой температуры, химических веществ, излучений и элек­трического тока.

90–95 % ожогов являются термическими; при этом в 75 % слу­чаев их причиной становятся бытовые травмы, а в 25–30 % слу­чаев — производственные.

Наиболее часто возникают ожоги от воздействия пламени, горя­чей жидкости, пара, а также при соприкосновении с горячими пред­метами. Для образования ожога имеет значение не только температу­ра травмирующего фактора, но и длительность его воздействия.

Под влиянием ожогов в организме пострадавшего происходят разнообразные изменения, выраженность которых определяют следующие факторы.

1. Глубина поражения. Для ее характеристики применяется четырехстепенная классификация ожогов.

I степень — гиперемия и отек пораженного участка, чувство жжения. При этом гибели клеток не наблюдается.

II степень — небольшие, ненапряженные пузыри со свет­лым содержимым (плазма крови). Вокруг пузырей — участки ги­перемии. Чувство жжения.

IIIA степень — обширные, напряженные пузыри с желе­образным содержимым. На месте разрушенного пузыря — влаж­ная розово-белесая поверхность.

IIIБ степень — обширные пузыри с геморрагическим содер­жимым. На месте разрушенных пузырей — плотный, сухой струп темно-серого цвета.