Артроз суставов кисти и стопы: клиника, диагностика, лечение: читать книгу онлайн полностью и бесплатно

д) самомассаж.

В лечебно-профилактических учреждениях при заболеваниях или повреждениях опорно-двигательного аппарата (ОДА) чаще всего применяют лечебный массаж, в состав которого составной частью входят следующие виды:

• Сегментарно-рефлекторный массаж — один из методов воздействия на рефлекторные зоны кожной поверхности тела. Под воздействием специальных массажных приемов на сегменты спинного мозга возникают так называемые кожновисцеральные (внутренние) рефлексы, вызывающие изменения деятельности внутренних органов и кровообращения в них. Механизм действия сегментарно-рефлекторного массажа заключается в раздражении кожных рецепторов. В зависимости от приемов различают соединительнотканный, периостальный и др.

• Точечный массаж является дальнейшим этапом развития лечебного массажа. Он отличается от последнего тем, что при его выполнении механическому воздействию подвергается ограниченный участок кожи — рефлексогенная зона, имеющая связь с определенным органом или системой. Точечный массаж и пальцевое давление (акупрессура) оказывают влияние не только на рефлексогенную зону кожи, но и на подлежащие ткани (подкожную клетчатку, мышцы, надкостницу, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды). Чем сильнее воздействие на них, тем больше импульсов поступает в ЦНС и тем мощнее ответная реакция. Данное положение легло в основу управления ответными реакциями — применения возбуждающего и успокаивающего (тормозного) метода точечного массажа и акупрессуры. Точечный массаж и акупрессуру следует сочетать с общим (лечебным) массажем, физическими упражнениями и элементами мануальной терапии для закрепления полученных положительных результатов.

На мышечную систему массаж оказывает общеукрепляющее воздействие. Под влиянием массажа повышаются тонус и эластичность мышц, улучшается их сократительная функция, возрастают сила и работоспособность.

Благотворно сказывается массаж на функции суставов и сухожильно-связочного аппарата. Под влиянием массажа увеличиваются эластичность и подвижность связочного аппарата, улучшается кровоснабжение сустава и периартикулярных тканей, ускоряется рассасывание суставного выпота, укрепляется капсульно-связочный аппарат, улучшается подвижность в суставе.

Способы выполнения массажа. В зависимости от того, чем выполняют массаж — руками или аппаратом, различают аппаратный и ручной массаж. Сочетанное их применение называется комбинированным массажем.

Техника выполнения массажа. Воздействие на поверхность тела осуществляется различными способами (специальными приемами). Каждый такой прием выполняется в определенной последовательности и вызывает различные изменения в нервной, мышечной и других системах. Каждый организм по-своему реагирует на них. Проявления зависят от пола, возраста и функционального состояния пациента.

В зависимости от используемых приемов, их силы и длительности воздействия можно получить тонизирующий или успокаивающий эффект. На схеме 3.1 представлены основные массажные приемы и реакция организма пациента на их применение.

Схема 3.1. Массажные приемы и реакция организма на их применение кожи, тромбоз, значительное варикозное расширение вен с трофическими нарушениями, наклонность к кровотечениям и др.

Противопоказания к назначению массажа: острые лихорадочные состояния, высокая температура тела, острый воспалительный процесс, гнойные процессы любой локализации, различные заболевания

Механотерапия — форма ЛФК, основным содержанием которой являются дозированные, ритмически повторяемые физические упражнения на специальных аппаратах или приборах с целью восстановления подвижности в суставах (аппараты маятникового типа), облегчения движений и укрепления мышц (аппараты блокового типа), повышения общей работоспособности (тренажеры).

Упражнения на механоаппаратах способствуют улучшению крово- и лимфообращения, обмена веществ в мышцах и суставах, восстановлению их функции. Упражнения на тренажерах приводят к увеличению ударного и минутного объема крови, улучшению коронарного кровообращения и легочной вентиляции, повышению физической работоспособности.

Механотерапию можно рассматривать как специальную тренировку при заболеваниях суставов.

Методика механотерапии дифференцируется в зависимости от анатомо-физиологических особенностей суставов и клинических форм поражения. При этом необходимо учитывать активность процесса, стадию, давность заболевания, степень функциональной недостаточности суставов, течение процесса. Признавая за методом ЛФК роль активного фактора в лечении, следует, однако, применяя механотерапию, придерживаться принципа щажения пораженного сустава и постепенной тренировки. Упражнения следует начинать с применения минимального груза в спокойном темпе, не вызывающем усиления боли, с небольшим объемом движения, частыми паузами для отдыха. Увеличение нагрузки как по числу процедур в день, так и по длительности самой процедуры, массе применяемого груза необходимо производить осторожно. Следует учитывать степень гипотрофии мышц, выраженность болевого синдрома, переносимость процедуры.

В первые дни лечения механотерапию проводят 1 раз в день, упражняя все пораженные суставы, в дальнейшем — 2 раза. Трехкратное применение механотерапии допустимо лишь у физически крепких лиц при отсутствии признаков переутомления сердечно-сосудистой и нервно-мышечной систем, что контролируется с помощью инструментальных методов (например, ЭКГ, ЭМГ, ЭЭГ и др.). При выраженном экссудативном компоненте механотерапию можно назначать только после проведения противовоспалительной терапии.

Механотерапию, лечебную гимнастику и массаж целесообразно рекомендовать без интервала между процедурами. Механотерапию можно проводить как до лечебной гимнастики, так и после нее.

Трудотерапия — это активный метод восстановления нарушенных функций и трудоспособности у больных при помощи трудовых операций; лечебный и профилактический фактор.

С физической точки зрения трудотерапия восстанавливает или улучшает мышечную силу и подвижность в суставах, нормализует кровообращение и трофику, приспосабливает и тренирует больного для использования в оптимальных условиях остаточных функций. С психологической точки зрения трудотерапия развивает у больного внимание, вселяет надежду на выздоровление, сохраняет физическую активность и снижает уровень инвалидности. С социальной точки зрения трудотерапия предоставляет больному возможность работать в коллективе.

В восстановительных отделениях и реабилитационных центрах используют три вида трудотерапии:

а) общеукрепляющую (тонизирующую);

б) восстановительную

в) профессиональную.

• Общеукрепляющая трудотерапия повышает жизненный тонус больного. Под влиянием трудотерапии возникают психологические предпосылки, необходимые для восстановления трудоспособности.

• Восстановительная трудотерапия направлена на профилактику двигательных расстройств или восстановление временно сниженной у больного функции двигательного аппарата. В процессе занятий учитывают функциональные возможности больного, способность его к выполнению определенной трудовой операции, оценивают профессиональный профиль больного.

• Профессиональная трудотерапия направлена на восстановление нарушенных в результате заболевания или повреждения производственных навыков и проводится на заключительном этапе восстановительного лечения. При этом виде трудотерапии оцениваются профессиональные возможности больного, при утраченной профессиональной трудоспособности или частичном стойком ее снижении больной подготавливается к обучению новой профессии.

На протяжении всего восстановительного лечения необходим медицинский контроль за проведением трудотерапии. Это позволяет корригировать характер трудовых операций, их дозировку и режим труда.

• Дозировка нагрузки определяется общим состоянием больного, локализацией патологического процесса, объемом функциональных нарушений, периодом восстановительного лечения (острый, хронический), а также видом трудотерапии.

• Трудотерапию назначают в соответствии с клиническими особенностями заболевания или повреждения и функциональными возможностями двигательного аппарата.