Справочник по психиатрии: читать книгу онлайн полностью и бесплатно

Психотерапия.

F62.1 Стойкие расстройства личности после психического заболевания

Стойкие изменения личности после психического заболевания характеризуются снижением интересов, пассивностью, нарушением межличностных отношений. Отмечается чрезмерная зависимость и требовательное отношение к окружающим. Характерны соматические жалобы, формирование ипохондрических реакций, значительное нарушение социальной адаптации. Интенсивность эмоциональных переживаний снижается. Такие изменения следует дифференцировать с существовавшими изменениями личности до болезни или проявлениями неполного выздоровления, например, при резидуальной шизофрении.

Психотерапия.

См. также Приложение 1.

F63 Расстройства привычек и влечений

Расстройства характеризуются повторяющимися поступками неопределенной мотивации, которые в общем противоречат интересам самого пациента и других людей, поведение вызвано влечениями, которые не могут быть контролируемы, причины этих состояний непонятны.

F63.0 Патологическое влечение к азартным играм

Основным признаком является постоянно повторяющееся участие в азартной игре, что продолжается и часто усиливается, несмотря на социальные последствия, такие как обнищание, нарушение внутрисемейных взаимоотношений и т. д.

Показана психотерапия, социотерапия. Фармакотерапия назначается в случаях выраженных тревожных, аффективных нарушений (антидепрессанты, транквилизаторы).

F63.1 Патологическое влечение к поджогам (пиромания)

Повторные поджоги без очевидных мотивов.

F63.2 Патологическое влечение к воровству (клептомания)

Влечение к краже предметов, что не связано с личной необходимостью в них или материальной выгодой, часто украденные вещи выбрасываются.

F63.3 Трихотилломания

Постоянное стремление к вырыванию собственных волос, что сопровождается чувством внутренного облегчения и удовлетворения.

F63.8 Другие расстройства привычек и влечений

Отмечаются признаки состояний вышеперечисленных рубрик, в то же время состояние не может быть определено в конкретной форме представленных нарушений.

F63.9 Расстройство привычек и влечений неуточненное

Отмечаются признаки расстройств вышеперечисленных рубрик, без четкого определения генеза.

Лечение расстройств F63.1-F63.9

Выбор терапии определяется выраженностью и стойкостью синдрома, проводится на основе сочетания психотерапевтических, лечебно-педагогических методов.

F64 Расстройства половой идентификации

Проявляется стремлением быть принятым в качестве лица противоположного пола. Обычно сочетается с чувством дискомфорта от своего анатомического пола; желанием получать гормональное и хирургическое лечение с целью изменить свое тело. Ведущим фактором в формировании восприятия собственного пола являются особенности личности родителей, их отношения между собой и с ребенком. Важным становится усвоение половых ролей среди сверстников. Недостаточное подкрепление соответствующего поведения может способствовать нечеткости полового самосознания у ребенка. З. Фрейд полагал, что в основе половой идентификации лежит чрезмерное отождествление ребенка со своим родителем противоположного пола. Половая идентичность формируется примерно к трем годам и чрезвычайно устойчива.

F64.0 Транссексуализм

Клинические проявления — дискомфорт от принадлежности к своему полу и стремление изменить его. Стереотип поведения и характер одежды соответствуют противоположному полу. Больные, как правило, асексуальны.

Гомосексуальное поведение рассматривается больными как проявление нормальной сексуальности, желательной для больного половой принадлежности. Отмечается высокая коморбидность с другими расстройствами личности и злоупотреблением психоактивными средствами. Диагноз ставится на основании комплекса клинических симптомов: желании обрести принадлежность к противоположному полу в сочетании со стремлением соответствующего хирургического и терапевтического лечения, длительностью не менее двух лет. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с бредовыми расстройствами, при которых отсутствует постоянное сохранение своей биологической половой принадлежности.

Наиболее целесообразна психотерапевтическая помощь, однако в настоящее время отсутствуют эффективные психотерапевтические методы, помогающие большинству этих больных.

Хирургическая коррекция пола может применяться только в случаях длительного проживания в роли другого пола (несколько лет) и абсолютного исключения бредовых мотивов этого стремления.

F64.1 Трансвестизм двойной роли (трансролевое поведение)